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两个科室8小时手术，人机联手切除“葫芦”肿瘤

2024-07-06作者：CMT琳资讯

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近日，在江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）106区，患者汤女士（化名）出院时家属送来了三面锦旗，感谢胸外科、头颈科、麻醉科三个科室专家联手，为她切除难治肿瘤，让她重获新生。

此前，汤女士吃饭时感到难以下咽。在当地医院检查发现，汤女士狭小的颈胸交界处，藏了一个葫芦形的巨大肿瘤，食管也被挤压变形。因为肿瘤位置特殊，多家医院均告知不能手术。经朋友介绍来到省肿瘤治疗。胸外科副主任李明、蒋明团队和头颈外科主任张园团队协作，联手达·芬奇机器人，历时8小时成功将8厘米的葫芦状肿瘤从患者颈部和胸腔内取出。

8CM肿瘤形似葫芦，跨越颈、胸两部位

病理报告显示,汤女士体内的葫芦形肿瘤属于神经纤维瘤，大小为8×6×3.5厘米。通常神经纤维瘤多数呈良性进展，生长缓慢，很少发生恶变。但杨女士肿瘤位置处于咽喉要道，并且葫芦形的肿瘤一半位于颈部，另一半藏在胸腔深处，与周围重要的神经、动脉、静脉、支气管相连，情况不容乐观。

肿瘤侵犯气管、食管和周围多个重要血管

切还是不切，这是困扰医生和家属的一个难题。选择切除，则需要承担高风险。由于肿瘤较大、位置危险，手术时无法避免损伤部分神经和小血管，稍有不慎，可能会致残甚至威胁生命。

肿瘤把食管压成了一道线，气管和周围血管神经都受压。如果不做手术，解决不了进食的问题，呼吸也会越来越困难，患者的生存时间、生存质量也会明显下降。医患沟通后，最终汤女士家属决定接受手术。

两科室协作，人机联手，上演8小时“拆弹”大戏

术前CT显示，巨大的肿瘤盘踞在患者的颈部和胸部。医院组织了多学科专家会诊，鉴于患者的身体状况差，联合诊断后医生们达成共识，由胸外科和头颈科共同协作。颈部采用切开的方式取出肿瘤，但胸部段的肿瘤藏得很深，传统手术一般会采用开胸劈胸骨的治疗方式，但这会给患者胸部留下20-30cm的伤口，出血多、创伤大，不利于患者的术后恢复。而机器人手术在很大程度上减小了患者的创伤，只需要在胸部打3-4个直径为0.8cm的小孔方便机械臂进入，就可以在胸腔内还原医生的双手。

这场手术可以说是一场硬仗，半个胸外科的医生齐聚手术室，共同探讨切除方案。患者食管的形状原本是管状结构，但在肿瘤的压迫下变成了薄薄一片，牢牢包裹在肿瘤表面。此外，肿瘤周围还遍布着重要血管和神经，手术时需要尽可能地减小损伤并剥离肿瘤。

在机器人的协助下，李明主任敏锐地找到了肿瘤与食管之间的唯一缝隙，破解了肿瘤与组织“紧密相依”的难题，凭借着高超的技术，他严格控制好手术刀的深度和力度，尽力保护好周围重要组织和血管，成功将胸腔内的半截肿瘤取出。

机器人拦腰切除胸部肿瘤后，头颈科张园主任开始上台负责切除患者颈部的肿瘤。切开颈部后，张园发现这半截肿瘤正狡猾地藏在气管后方，此处经常会侵犯双侧喉返神经、导致气管狭窄或侵犯引起声嘶甚至呼吸困难、侵犯食管影响进食。张主任仔细地分离、小心地操作，历时4小时完整地将“葫芦”肿瘤的上半部分大头从患者颈部取出，并耐心地修补好食管3-4cm长的破口。此肿瘤如果处理不好永久气管切开、食管瘘是很有可能发生的，汤女士幸运的是右侧为喉不返神经，且张主任操作轻柔，减少了双侧喉返神经均牵拉损伤的后果，避免了严重的气管切开并发症，把损伤降到了最低。至此8个小时的手术顺利完成。

8厘米的葫芦状肿瘤被顺利取出，术前担心的并发症都没有出现。汤女士呼吸顺畅了，进食轻松了，人也精神了。感动之余，一家人为医生送来了充满感激送来了三面锦旗。

来源：江苏省肿瘤医院

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