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为何血液透析患者总是失眠？如何缓解？

2024-07-02作者：壹声资讯

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失眠是血液透析患者常见症状之一，据报道有41%~57%的血液透析患者均存在不同程度的失眠。失眠及睡眠障碍不仅导致健康相关生活质量下降，还会导致心血管事件发生率的增加。

睡眠障碍的定义、分类及临床表现

睡眠障碍是一种身体功能障碍，表现为睡眠、觉醒过程中的各种功能紊乱。根据国际睡眠疾病分类第三版（ICSD-3），睡眠障碍的种类包括失眠、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍等。其中，失眠障碍和睡眠相关呼吸障碍在血液透析患者中最为常见。

睡眠障碍表现为患者对睡眠时间和/或质量不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。研究表明，睡眠障碍在透析人群中的发病率相当高，范围通常在 50% 至 80% 之间。其中，失眠最为常见，而睡眠呼吸暂停综合征的发病率则在 50% 至 70% 不等。此外，超过 60% 的人群存在不同程度的不宁腿综合征（RLS）。

具体症状：包括入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数>2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍。

评估方法：主观评定方法包括匹兹堡睡眠质量指数、Epworth 睡眠评分法和柏林问卷调查等。客观评定方法包括多导睡眠监测 (PSG)、睡眠中心外睡眠监测 (OCST) 和多次睡眠潜伏期试验 (MSLT)。

血液透析患者失眠的常见原因

1.不宁腿综合征（RLS）

长期肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进以及周围神经病变导致的不宁腿综合征可继发失眠，多数患者入睡困难或醒后难睡与肢体不适有关，是尿毒症患者失眠的主要原因。

不宁腿综合征（RLS）系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。治疗及预防详见肾病患者夜不能寐？小心可能是不宁腿综合征！

2.过度透析

主要因为透析过程中高效率透析致血中尿素氮过快、过多被清除，使细胞外液溶质过快移动，造成脑脊液渗透压下降慢于血液渗透压下降，这种梯度差引起透析失衡，形成脑水肿，透析后当晚易出现此症状而失眠。

3.胸闷憋气

随着尿毒症病情加重，肾小球滤过率也持续性下降，大部分患者会发生少尿或无尿的问题。透析期间没有控制好干体重，会使得水钠潴留，引起胸闷憋气，进而影响睡眠。

4.心理因素

失眠的发生与患者的心理因素有很大关系，患者常常因定时透析减少了他们的社会活动，同时透析费用较高，经济负担加重，过多的精神压力导致失眠，每天晚上由于担心入睡困难，而引起精神兴奋，越是强迫睡眠越是无法入睡。

如何缓解失眠？

合理安排透析时间及次数

如果患者在下午、晚间进行血液透析，则夜晩出现睡眠障碍的概率可能会增加。若将患者血液透析的时间改在上午进行，其睡眠质量应该会有改善。

对于有心功能不全的血液透析患者来讲，夜间胸闷气促、心悸的发生率更高，更加容易引起失眠，这就需要选择合适的超滤量及透析次数来减轻心脏负荷压力，达到改善睡眠质量的目的。

合理药物干预

当患者出现严重失眠时，可在医生指导下合理服用地西泮、艾司唑仑、唑吡坦等催眠药，充分发挥药物疗效，减少其不良反应。不能对长期服药者突然停药，应采取逐渐减少剂量、循序渐进的方式。

及时进行心理干预

由于患者病情重、病程较长及治疗费用高，对疾病预后存在恐惧、焦虑及悲观心理，导致患者及家属心理压力大。因此，医护人员对血液透析患者应态度热情，仔细询问、耐心解释，给患者及家属提供帮助和支持，提高其心理适应能力，同时良好的人际关系、社会及家庭支持可使患者保持积极乐观、开朗向上的态度。护理人员需要多与患者家属沟通，以使患者感受到家庭的关怀和尊重，增强信心，从而改善睡眠质量。对于有严重心理问题者，建议及时到心理咨询门诊进行系统、全面的治疗。

认知行为疗法

患者长期接受血液透析治疗，看不到对生活的希望，易产生消极的人生态度和自我评价，引起睡眠障碍。对患者进行健康睡眠习惯的指导，改变其错误认知和睡眠的不良习惯，纠正不正确的思维方式，改变非适应性的睡眠方式，建立合理的睡眠观念，使其建立有效处理睡眠障碍的信心。

日常生活干预

指导患者养成良好的生活习惯，保持稳定的情绪，适量活动，多与家人、朋友沟通。医护人员指导患者在饮食方面食用富含维生素、低盐、低脂、优质蛋白质饮食。戒酒、浓茶、咖啡及辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，在患者入睡前可饮适量热牛奶助眠。透析前需控制毒素水平，以减少透析失衡综合征的不良发生。

来源：今日肾病整理自四川省第二中医医院订阅号、新疆医科大学第七附属医院、肾病透析科普

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