典型周围型肺癌多呈圆形、椭圆形或不规则形，多呈分叶状。随着体检的逐步普及，影像学表现为肺小结节和肺结节的早期肺癌越来越多。此时根据肿物轮廓和边缘特征，诊断相对容易。

可以根据结节是否掩盖肺实质，分为实性结节、 部分实性结节和纯磨玻璃结节（后两者统称为磨玻璃结节或亚实性结节）。

纯磨玻璃结节呈单纯磨玻璃样密度，为肿瘤沿肺泡构架匍匐生长，不掩盖肺实质，病变内可见周围肺血管穿行；实性结节完全掩盖肺实质，无磨玻璃样密度成分； 部分实性结节两种成分兼有。持续存在的磨玻璃结节，根据大小及密度，多与不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌及浸润性腺癌有关。表现为磨玻璃结节的肺癌有多发倾向，术前应仔细观察全肺薄层 CT，有利于治疗方案的确定。

增强 CT 扫描与平扫比较，以增加 15～20 HU 作为鉴别良恶性病变的阈值，周围型结节难以诊断时可以选择双期增强扫描及动态增强扫描进一步辅助诊断。

可见于肺癌、肺炎性病变或淋巴瘤，但以肺癌较多见。薄层 CT 显示较好，常与空泡征同时存在。图像后处理技术如 MPR 有助于显示斜行的支气管充气 征。空泡一般指 1 mm 左右的小空腔，常见于腺癌，约占 20％～ 25％，常为多个，部分可能为充气支气管的轴位相，也可是未被肿瘤充填的残余含气肺泡。

薄层 CT 发现结节内钙化的概率远大于常规 CT， 约 6％～10％肺癌内可出现钙化，钙化位于结节/肿物中央呈 网状、弥漫小点胡椒末状及不定形状者多为恶性，弥漫性致密钙化、分层样或爆米花状钙化几乎全为良性。

高空间分辨力算法会产生边缘增强伪影，容易勾画出结节边缘高密度， 易误为钙化，应用标准算法或软组织重建算法可避免这类伪影。

空洞一般认为是坏死物经支气管排出后形成，可达 1～10 cm，可为中心性，也可为偏心性。空洞壁多 为 0.5～3 cm，厚壁空洞和内壁凹凸不平支持肺癌的诊断。囊腔通常认为一部分是肺大疱或肺囊肿壁上发生的癌，一部分为肿瘤内部形成活瓣效应所致，病变可以位于囊腔一侧生长， 也可以围绕囊腔生长，囊腔壁多不均匀，肿瘤的主要成分可以是实性，也可以磨玻璃成分为主。 

肿瘤沿肺泡壁生长浸润，尚未完全破坏肺泡间隔，但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍有含气，形成肺实变，亦称为肺炎型改变。

增强扫描时可见在实变的肺组织中穿行的强化血管，CT 图像上称为血管造影征。可见于肺黏液型腺癌，也可见于阻塞性和感染性肺炎、 淋巴瘤、肺梗死和肺水肿。

结节边缘向周围伸展的线状影、近结节端略粗的毛刺样改变，多见于肺癌。通常厚度＜2 mm 者称细 毛刺，＞2 mm 者称粗毛刺。形成毛刺的病理基础为肿瘤侵犯邻近小叶间隔、瘤周肺实质纤维变和（或）伴有炎细胞浸润所致。

胸膜凹陷征是从结节或肿物至胸膜的细线状或条状密度增高影，有时外周呈喇叭口状，大体病变可见局部胸膜凹陷。主要由肿物内成纤维反应造成的瘢痕收缩牵拉局部胸膜所致，其内可充填有液体或胸膜外脂肪，以肺腺癌最为常见。上述线状改变较厚或不规则者应考虑有肿瘤沿胸膜浸润的可能。 

以肺腺癌多见，常可呈结节或小片状，卫星瘤灶与主病灶位于同一肺叶者属 T3 期，位于同侧肺内属 T4 期。良性病变特别是肺结核也可见卫星病变。

肿瘤体积倍增时间是指肿瘤体积增长 1 倍（直径增长约 26%）所需的时间，是判断良恶性的重要指标之一。不同病理类型的肺癌，生长速度有明显差异， 倍增时间变化很大，一般＞30 天、＜400 天，鳞癌＜腺癌＜ 微浸润腺癌或原位腺癌＜不典型腺瘤样增生，纯磨玻璃结节的体积倍增时间常＞800 天。三维体积测量更易于精确对比结节体积的变化，确定倍增时间。

内容节选自《原发性肺癌诊疗指南 （2022 年版）》