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作者： 上海交通大学医学院附属新华医院 丁芳宝
有先天性心脏病的育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。
妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查。是否进行系统产前检查的心脏病孕妇，心力衰竭发生率和孕产妇死亡率可相差10倍。
先心病患者进行孕前咨询十分必要。
目前先天性心脏病的诊治技术已经非常完善，妊娠前应该由心外科医师根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。
心脏病变较轻，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以谨慎妊娠。
心脏病变较重、NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。
年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
决定能否继续妊娠，凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。
妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。
对顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应在严密监护下行剖宫取胎术。
妊娠20周前，应每2周行产前检查1次。妊娠20周后，尤其是32周后，发生心力衰竭的概率增加，产前检查应每周1次。发现早期心力衰竭征象，应立即住院。
孕期经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产。
妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产手术指征。若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均未能奏效，继续发展必将导致母、儿的死亡时，也可一边控制心力衰竭一边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕妇生命。
每日至少10小时睡眠，避免过劳及情绪激动。
以体重每月增长不超过0.5 kg，整个妊娠期不超过12 kg为宜。
保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般不超过4～5 g。
预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常。
孕妇心律失常发生率较高，对频繁的室性期前收缩或快速室性心律，必须用药物治疗。防治妊娠期高血压疾病和其他并发症与并发症。
定期进行B型超声心动图检查，测定心脏射血分数、每分心排出量、心脏排出指数及室壁运动状态，判断随妊娠进展的心功能变化。
但应用强心药时应注意。
孕妇血液稀释、血容量增加及肾小球滤过率增强，同样剂量药物在孕妇血中浓度相对偏低。同时孕妇对洋地黄类药物耐受性较差，需注意其毒性反应，不主张预防性用洋地黄。
早期心力衰竭者，可给予作用和排泄较快的制剂，以防止药物在体内蓄积，在产褥期随着组织内水分一同进入循环引起毒性反应。
如地高辛每日二次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不主张用饱和量，以备随着孕周增加、心力衰竭加重时抢救用药，病情好转即停药。
目前先心病的矫治手术非常完善，手术方法有较多选择：
传统的体外循环心内直视手术；
经皮穿刺先心病导管器械封堵手术；
微创小切口封堵手术。
对于宫内胎儿发育良好，妊娠中后期心脏负荷过大，预计风险较大的孕妇，可在多科室充分协调合作的情况下行先心病手术矫治，以改善心脏功能，保证孕妇安全度过分娩期。
来 源： 心肺健康园
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