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流感的并发症及其预防|流感使用手册

2024-02-05作者：论坛报小璐资讯

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撰稿专家：首都医科大学附属北京地坛医院刘自帅

流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起、经飞沫传播的急性发热性呼吸道传染病。临床上有急性畏寒、高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛和呼吸道症状，传染性强，但病程短，常呈自限性，多数患者在1周内恢复，但有些人会出现严重或致命的并发症。儿童、老年人、孕妇及患有各种基础疾病的人群是流感并发症的高危人群。

流感并发症包括以肺炎为主的肺部并发症及神经肌肉和心脏损伤等相对少见的肺外并发症。每年流感疫苗的接种是流感预防的基石，及时的抗病毒治疗也会降低流感相关并发症的发生。

一、流感相关并发症

（一） 肺部并发症

流感与多种呼吸道并发症有关。

肺炎是流感最重要的并发症，包括原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合病毒和细菌性肺炎。

原发性流感病毒性肺炎虽然不常见，但是一种严重的肺部并发症，通常急性起病，症状持续不能消退并不断进展，出现持续性发热、呼吸困难，甚至发绀。
原发性流感病毒性肺炎常见于患有心脏疾病的个体，特别是二尖瓣狭窄的病例，也可见于健康的年轻人和有慢性肺部疾病的老年人。
急性流感后可出现继发性细菌性肺炎，表现为病情2~3日好转后再次出现发热，伴有细菌性肺炎的症状和体征，如咳嗽、咳痰等。
常见于患有慢性肺部、心脏疾病的高危人群和老年人。

常见致病菌为肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。及时给予适当的抗生素治疗后通常可好转。
重症原发性流感病毒性肺炎或继发性细菌性肺炎均可导致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、败血性休克和多器官衰竭。
流感病毒还可与其他呼吸道病毒、细菌发生合并感染。与成人相比，儿童合并感染发病率更高，且病情更严重。长期应用皮质类固醇药物治疗的患者和免疫功能低下的患者还可以合并真菌感染，病死率高。
医院获得性多重耐药菌感染常与呼吸机使用相关，是重症流感患者常见的并发症。流感病毒感染还可以导致肺部基础疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化）的加重。

在儿童中以喉炎、支气管炎、气管炎和中耳炎等上呼吸道并发症常见。

（二）肺外并发症

流感病毒不仅可以导致肺部疾病，还可引起肺外并发症。

肌炎和横纹肌溶解导致的局部或全身骨骼肌坏死，是流感病毒感染少见的并发症。肌痛在流感中极其常见，但肌炎却很少见。

一项研究表明，超过50%的甲型流感住院患者肌酸磷酸激酶升高，其中2例活检显示肌肉坏死。临床常表现为肌痛、肌无力，还可有急性肾衰竭表现。症状一般在4~6周内消失。

流感的神经系统并发症包括脑病（Reye综合征）、脑炎、急性坏死性脑病、横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。中枢神经系统受累在儿童中最为常见，其中5岁以下儿童风险最大。病因尚不明确，有研究表明Reye综合征可能与服用阿司匹林相关。临床上可有嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，病程进展迅速，死亡率可达30%。

流感病毒感染还可以引起慢性基础疾病(如心衰、冠状动脉疾病、脑血管疾病和糖尿病)加重。经过流感可以引起基础心脏疾病的加重，但直接导致心脏损伤并不常见。

一项前瞻性研究结果表明，有50%无心脏相关症状的成年人提示心电图轻度异常，但大多数在28天后可完全恢复正常，没有患者出现心肌损伤或射血分数降低。

重症流感患者肝功检查可见转氨酶升高，肝功能衰竭很少见。

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二、流感并发症的高危人群及预防

每年流感疫苗接种是流感预防的基石，对儿童和65岁以下的成年人接种流感疫苗，可减少发病率70%~90%。对65岁以上的老人，预防接种可能只减少发病率30%~40%，但可减少流感导致的病死率约20%~80%。及时的抗病毒治疗也会降低流感相关并发症的发生。

表2.png

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急性流感后出现继发性细菌性肺炎常见于哪些人群？
有哪些措施可以降低流感相关并发症的发生？

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