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中度癌痛病人起始用强阿片类药物

2019-12-06作者：CMT快讯经验

其他

姓名：刘芳

省市：北京昌平区

医院：北京清华长庚医院

科室：其他

职称：主治医师

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 52

患病年/月数： 2年余

肿瘤相关病史——既往病史： 2年余前患者无明显诱因出现左颈部肿块，当时考虑淋巴结炎，予抗炎治疗后好转。2017年10月患者再次发现左颈部肿块，进行性增大，为求进一步治疗，遂至我院于我院就诊，查B超示：左侧颈部实性团块。建议进一步检查，甲状腺峡部结节 TI-RADS III类。穿剌示：“左颈肿块”首先考虑低分化鳞状细胞癌，遂予pet -ct检查查找原发灶，PET结果回报：左下颈部、右前上纵隔、纵隔内2R/L区多发高代谢结节及肿块，均考虑为恶性肿瘤性病变，以右前上纵隔原发性恶性肿瘤伴上述转移首先考虑。遂于我院甲乳外科住院治疗，排除手术禁忌，2018.1.17行左颈淋巴结切除术，术后病理提示：“左颈部肿块”送检纤维脂肪组织见低分化癌伴广泛坏死。原发灶未明，遂至上海复旦大学附属肿瘤医院病理会诊，会诊结果：左颈部淋巴结转移性低分化癌，免疫组化未能提示组织学起源。获取知情同意后，加入上海复旦大学附属肿瘤医院“肿瘤组织起源基因检测预测原发不明肿瘤原发灶及指导药物治疗的价值评估性研究”，随机分配至对照组。2018.2.9日予以第一周期“紫杉醇+顺铂”化疗，化疗后出现I I I度骨髓抑制，对症治疗后好转。2018.3.8予以第二周期TP方案化疗，过程顺利，2周期化疗后疗效评估SD。依照影像学表现及病理结果，多考虑胸腺癌可能，因决定二线治疗方案时，90基因检测尚未回报，故改为CAP方案。2018.3.30、2018.4.24行2周期CAP方案，疗效评估SD。结合90基因检测结果（神经内分泌来源肿瘤95.3分），故2018.5.22、2018.6.12、2018.7.3、2018.7.24予四周期CAO方案，疗效评估SD。后至我院放化疗科门诊就诊，予胸部＋颈部放疗31fx,过程顺利。1月余前患者出现腰痛，遂至我科门诊，予ECT检查示腰椎骨盆转移。现患者自觉腰痛，为求进一步治疗，遂至我院门诊就诊，门诊拟“骨继发恶性肿瘤，癌性疼痛，颈部继发性恶性肿瘤，纵隔继发恶性肿瘤”收住入院。

癌痛评估

主诉：发现左颈部肿块2年余

既往癌痛治疗情况：无

患者是否阿片类药物耐受：否

疼痛部位：腰部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：精神软，胃纳一般，睡眠差

疼痛评分： 7分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表,简明疼痛评估量表(BPI)

疼痛类型：内脏痛

中度癌痛患者强阿片起始治疗

不良反应的预防和治疗

中度癌痛患者强阿片起始治疗的依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

中度起始中的特殊情况及解决方案

NRS4分以上，晚上睡眠不好

中度癌痛患者强阿片起始的临床获益

更好更早控制患者疼痛，提高患者满意度，提高病人的依从性

小结

初始疼痛评分： 6分

按时给药强阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药强阿片类药物初始剂量及频次（mg）：

盐酸羟考酮缓释片10mgq12h

辅助镇痛药物名称：无

辅助镇痛药物剂量和频次： 0

爆发痛解救药物名称及剂型：吗啡片，片剂

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 50

滴定完成时间（h）： 24h

滴定完成后 / 疼痛控制稳定后，按时给药强阿片类药物的剂量及频次（mg）：

盐酸羟考酮缓释片40mgq12h

从初次使用到疼痛控制稳定，按时给药强阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：

5.6使用盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，调整1次，间隔1天

5.16使用盐酸羟考酮缓释片40mgq12h，调整1次，间隔10天

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