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据 WHO 估计，全球约有2.57亿例慢性HBV感染者，全球每年约有88.7万人死于乙型肝炎病毒感染相关疾病，其中肝硬化占30%，原 发 性 肝 细 胞 癌占45%。
慢性乙型肝炎的合理用药成为患者对抗乙型肝炎病毒（HBV）极其重要的一环！
慢性乙型肝炎药物有哪些
1
NA[核苷(酸)类似物]
疗效与安全性：
恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦为首选的NA药物，可强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，安全性较好，总体的耐药率发生较低，长期应用可显著减低肝硬化并发症和HCC的发生率，降低疾病导致的死亡率。
NA总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中还是有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全、低磷性骨病、肌炎或横纹肌溶解及乳酸中毒等，应引起关注。
NA的选择：
初始患者应首选强效低耐药性药物（恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦）治疗。经治疗或正在使用阿德福韦酯、拉米夫定或替比夫定的患者，可根据具体情况换用强效低耐药的NA药物。
2
干扰素-α治疗
疗效与安全性：
我国已批准聚乙二醇干扰素（Peg-IF-α）和普通干扰素（IFN-α）用于治疗慢性乙型肝炎（CHB），前者仅需1周注射1次，使用更为普遍。
常见不良反应有流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、自身免疫病等。
绝对禁忌：
妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺炎等基础疾病者。
总体治疗原则及策略
1、HBeAg阳性CHB患者采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦作为治疗方案。
2、HBeAg阳性CHB患者同样可以选择Peg－IFN－α进行抗病毒治疗。经24周治疗周期后，可进行随访检测，满足条件可改为NA药物的服用治疗；
3、HBeAg阴性CHB患者采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦治疗，建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到后停药随访；
4、HBeAg阴性CHB患者采用Peg－IFN－α抗病毒治疗。12周治疗周期后，可进行随访检测，满足条件可改为NA药物的服用治疗；
备注：HBeAg表示“乙型肝炎病毒e抗原”。
这几个用药注意事项要注意了
接种乙型肝炎疫苗是预防 HBV 感染最有效的预防。
包括新生儿乙型肝炎疫苗接种、儿童乙型肝炎疫苗查漏补种、高危人群接种和暴露人群接种。杜绝注射毒品和无防护的高危性行为，预防HBV感染。
谨遵医嘱，不能随意增减药、停药。
口服抗病毒药物需长期服用，使用时间长，服用后大多数患者可以得到病情的很好控制，有部分患者自认为病好了，对规范服药也就没有那么上心了，有的甚至私自停药，这很容易导致病情的反弹，有的会诱发耐药，增大后期治疗难度。
密切监测肝功能。
用药期间需要密切监测肝功能。停药后可能出现病情加重，还需要继续监测数月。此外对曾用过或正在使用可影响肾功能的免疫抑制药等，治疗期间也可能需要监测肾功能。
作者：大参林医药集团股份有限公司（天宸健康）陈烽
来源：PSM药盾公益
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