壹生资讯-2025年8期 | 全身炎症反应指数对慢加急性肝衰竭合并感染患者预后的预测价值

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2025年8期 | 全身炎症反应指数对慢加急性肝衰竭合并感染患者预后的预测价值

2025-11-28作者：临床肝胆病杂志资讯

非原创

目的

探讨慢加急性肝衰竭（ACLF）合并感染患者的全身炎症反应指数（SIRI）指标在临床中的应用价值。

方法

回顾性分析2014年1月—2016年3月在中国人民解放军第五医学中心住院诊疗的579例ACLF合并感染患者的人口学特征、实验室指标、并发症等临床资料，计算SIRI值及MELD评分、MELD-Na评分和Child-Pugh评分，根据随访90 d的结果分为生存组（n=210）和死亡组（n=369）。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料两组间比较使用χ²检验。用二分类变量Logistic回归分析90 d死亡的独立危险因素。利用受试者操作特征曲线（ROC曲线）及ROC曲线下面积（AUC）分析SIRI、MELD-Na评分、Child-Pugh评分对ACLF合并感染患者预后的预测效能。根据SIRI的最佳截断值进行Kaplan-Meier生存分析。

结果

纳入的579例ACLF合并感染患者中，主要为HBV相关ACLF（384例，66.32%）和酒精性相关ACLF（114例，19.69%）；腹腔（316例，54.58%）和肺部（133例，22.97%）为主要感染部位，90 d病死率为63.73%。多因素Logistic分析结果显示，SIRI（OR=1.177，95%CI：1.117～1.239）、血氨（OR=1.009，95%CI：1.001～1.018）、MELD-Na评分（OR=1.047，95%CI：1.016～1.080）、Child-Pugh评分（OR=1.351，95%CI：1.054～1.730）、年龄（OR=1.045，95%CI：1.021～1.070）、合并肝性脑病（OR=2.269，95%CI：1.305～3.946）、合并急性肾损伤（OR=1.730，95%CI：0.990～3.023）是ACLF合并感染患者90 d死亡的独立危险因素（P值均<0.05）。Pearson相关性分析显示，SIRI与MELD-Na评分（r=0.282）、Child-Pugh评分（r=0.168）均呈正相关（P值均<0.001）。SIRI、MELD-Na评分、Child-Pugh评分预测患者90 d死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.855、0.734、0.690，SIRI的预测效能高于MELD-Na评分、Child-Pugh评分（Z值分别为4.922、6.289，P值均<0.001），SIRI的敏感度为76.7%、特异度为82.9%。在SIRI联合MELD-Na评分、Child-Pugh评分后分别提高了MELD-Na评分（0.854 vs 0.734，Z=6.899，P<0.001）、Child-Pugh评分（0.858 vs 0.690，Z=8.725，P<0.001）的预测效能。高SIRI组（SIRI≥4.08）患者90 d生存率为11.29%（36/319），明显低于低SIRI组（SIRI<4.08）患者（χ²=225.24，P<0.001）。

结论

SIRI是ACLF合并感染患者死亡的独立危险因素，具有良好的临床预后预测价值，能更方便、经济实惠地应用于临床。

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