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2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）以线上线下结合的形式召开。27日上午举行的基层糖尿病防治专题研讨会上，上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授结合上海的经验，分享了基层糖尿病管理新策略的话题。
贾伟平教授
贾伟平教授谈到，我国约有1.18亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著上升，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担沉重。如何更好地防治糖尿病及其并发症，降低致残、致死率是目前面临的严峻问题。
2015年起，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。然而，我国糖尿病的防治管理仍然面临巨大挑战。分级诊疗的瓶颈包括患者的依从性差、社区的能力与积极性不足、医院的主动性较差等。贾教授谈到，家庭医生签约改变了社区医生和患者的服务模式，体现了医生与病人的双向责任，同时可以让病人就近享受优质服务。同时，医联体（医共体）建设、专科联盟、远程医疗协作网等的建设，也成为分级诊疗制度的抓手。
贾教授介绍了由她为总负责人的公共卫生体系建设三年行动计划（2015-2017年）的情况，她指出，该行动计划在上海市16个区240个社区（覆盖率100%）培养社区糖尿病防治医患骨干，开展糖尿病标准化检测及糖尿病早发现筛查工作、并发症筛查工作，通过筛查发现，超过三成糖尿病患者存在糖尿病肾病（CKD），14.9%的患者合并糖尿病视网膜病变，约1/4的患者存在周围神经病变，而下肢血管病变检出率约为10%。该项目还实施了糖尿病分级诊疗体系建设、信息技术平台支撑等。
糖尿病的日常管理面临医疗服务体系资源紧张，抗拒药物（胰岛素）治疗及治疗方案依从性差，生活方式改变难以坚持，疾病经济负担、复杂治疗方案、血糖波动等引起的情绪低落、烦扰等方面的挑战。糖尿病自我管理教育及支持（DSMES）是糖尿病患者管理的重要组成，强调患者是自身健康的第一责任人，通过以患者为中心、院内院外结合、连续性的管理，提升患者自我管理效能、促进行为改变。同伴支持是指具有相似疾病或经历的人们在生活、社会和情感方面的互相支持，通过自身经验及榜样作用、同理心等帮助干预对象提升信念以影响其行为决定的方式，我们通过制定同伴支持标准化干预方案、开展国际合作培训、开发糖尿病同伴支持工具及课件，同时加强技术支持及评估、质控等方面，提升同伴支持对糖尿病管理的效果。
最后，贾伟平教授强调，糖尿病可防可控，我们应本着“医防融合”的理念，对患者实施全程健康管理，提高居民和患者的健康水平，为慢病防治贡献力量。
中国医学论坛报 扈妍 发自苏州
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