壹生资讯-高血压治疗如何做到极致？

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2022-01-04作者：论坛报沐雨经验

高血压非原创

作者：北京大学人民医院孙宁玲

吃有吃的极致，美食家会吃到极致，喝有喝的极致，咖啡客会把咖啡喝到极致，高血压的治疗也能做到极致。

有两个男性：A男35岁、B男38岁，两人是同事，准备打疫苗一起到了接种地，打疫苗前医生给2人测了血压，很巧2人血压都偏高，A男146/92 mmHg, B男144/94 mmHg , 被告知是“高血压”，并建议到医院做个检查。于是他们就到医院进行检查看需不需要吃药，能不能打疫苗？

到医院后他们又各做了两次血压测量，A男血压平均值148/95 mmHg，B男血压平均值138/90 mmHg ，医生建议患者再做血糖、血脂和颈动脉超声，并强调患者回家要有一周的规范早晚各测一次家庭血压测量，做个记录，一周后再来看病。一周以后，2位患者拿着化验单和家庭血压测量登记表再一次找到医生。

🔹A男血压测量148/96 mmHg，血脂TC 5.0 mmol/L，LDL-C 3.3 mmol/L , 血糖 5.8 mmol/L，颈动脉超声正常。连续7天家庭血压测量早上130/82 mmHg，晚上睡前血压测量 134/82mmHg。

🔹B男血压测量138/88 mmHg，血脂TC 5.4 mmol/L，LDL-C 3.8 mmol/L , 血糖 5.2 mmol/L，颈动脉超声发现增厚和斑块，连续一周家庭血压测量，早上平均收缩压136/85 mmHg, 晚睡前血压测量平均138/88 mmHg。

两人问医生，我们能打疫苗，需要药物治疗吗？医生的回答：两人都能打疫苗，A男不需要药物治疗，但B男需要治疗。

两位病人都很疑惑，为什么血压高的不需要治疗，而血压低者却需要药物治疗呢？因为A男属于“白大衣高血压”而B男属于“隐匿性高血压”。

白大衣高血压

表现为到医院血压增高，但家庭血压测量在正常范围，如果误判为需要治疗的高血压，有可能治疗后在生活场景时血压会太低，但白大衣高血压是需要关注的人群，这种患者容易紧张、激惹、处事难安静、多有交感神经的兴奋，这类人群要比一般人群易促发真性高血压，是需要关注的一种血压现象和人群。

隐匿性高血压

常表现为诊室血压相对正常，但家庭血压测量却高于正常值，一些患者伴有相应的器官损害，比如：左室肥厚或者颈动脉增厚和斑块，提示：血压长期处于高负荷阶段损伤了器官，这种患者常有神经内分泌激素的激活，是需要积极干预的，至少家庭血压应当控制到130/80 mmHg以下。

我们看到B男虽然诊室血压正常，但家庭血压增高（家庭血压的标准< 135/85 mmHg）还有高胆固醇血症，且有颈动脉的斑块，说明患者的血压增高的时间已不太短，并已导致器官损害，这是需要药物治疗的指证，如再不治疗会耽误治疗的时机，所以极致的血压诊断对于患者很重要。

做个普通医生容易，做一个极致精益求精的医生有些难，这需要有对病人的爱心，要有全面的医学知识和丰富的临床经验，只有仔细地鉴别患者每一个体征，了解患者疾病的全过程才能做到极致！

来源：孙宁玲视角

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