张文教授：医院的药学部门承担着药事管理、药物治疗，以及药学服务的工作。药品保障是其中非常重要也是一个相对基础的工作。在完成药品保障工作的同时，也需配合医院高质量发展，做好药学服务转型，提供高质量药学服务的初衷。

在罕见病的诊疗与康复过程中，临床药师与药学队伍已经越来越多地融入其中，参与治疗意见，并给予相应的药物警戒方面提示，提供药学监护方案，与临床共同制定治疗方案提高疗效及用药安全性。

除做好药品保障的同时，在处方的合理性，包括前置审核与药学监护等方面，药学团队也应继续发挥罕见病药物的全程药学服务管理。

杨西晓教授：国家医保谈判的功能定位是“保基本”，满足患者的基本用药需求，调整思路是“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”。发挥体制优势、政策优势、市场优势，释放改革红利，实现药品目录结构更加优化。

和其他老牌公立医院不同，南医大深圳医院是新医改形式下政校合作的产物，由深圳市政府按照三甲医院标准投资新建的一所公立医院，按照“管办分离”的模式委托南方医科大学全面管理。以南方医科大学整体资源为依托，以全校优势学科为牵引，继承深圳改革开放的基因，依托前海国家战略平台，发挥深圳国际化办医的先天优势。

我院的神经内科是深圳市重点学科，也是国家卫健委“高级卒中中心”，在临床药学管理方面神经内科临床药师，会对多发性硬化症患者和治疗药物进行以下三方面的支持：

一、管理咨询：提供相关咨询和管理服务，保证患者准确和完整的药物治疗，提高患者的用药依从性和治疗达标率，更好地控制疾病的进展。比如虽然治疗多发性硬化症的药物众多，但目前国谈药物中只有氨吡啶缓释片有明确适应症针对合并步行功能障碍，临床药师会提醒临床医生处方有明确循证证据的药品。

二、处方重整：除医师处方外，很多患者还经常自行购药，包括非处方药物、保健品和中草药等，容易出现重复用药现象。在药师的评估下为医生提供处方药精简的参考方案，保证药物合理使用，减少药物不良反应，降低过高的医疗花费。

三、个体化用药咨询，对患者的遗传因素（即药物代谢基因类型）、性别、年龄、体重、生理病理特征以及正在服用的其他药物等 综合情况对药物治疗的影响提供咨询。如在治疗多发性硬化症育龄期的女性患者时，临床药师也会建议临床医生选用药物洗脱期更短的治疗药物，如富马酸二甲酯，方便患者满足生育的需求。

杨西晓教授：自国家医保局成立以来，连续4次开展医保目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。通过谈判降价和医保报销，2021年累计为患者减负约1500亿元。这是利国利民的政策，也对医院药学管理提出了更高的要求。

目前药学管理相关的考核指标众多，但均以提升临床合理用药，降低患者整体医疗支出为目的。因此，我院设置了针对国谈药物的优先准入规则，根据临床的实际需求，申请三次临时采购后，可优先进入院内正式药品目录，方便临床医生为患者进行处方。

临床医生根据诊疗过程中患者的实际需求，结合临床药师的审批，可为提升医院临床科室特色发展，提升患者获得感提供助力，也是医院发展的根本。

当然临床药师在这其中的审核作用也是很重要的，比如治疗多发性硬化症的国谈药品目前有氨吡啶缓释片、特立氟胺、芬戈莫德、西尼莫德等。在欧美，DMT的使用率已超过86%，我国的使用率仅18%左右。患者疾病意识的不足及治疗费用较高，是制约DMT使用最重要的原因。打通药物从获批到上市的“最后一公里”，让患者真正用得上药，也是我们努力的方向。临床药师针对多发性硬化症药物的细分适应症，可以为临床医生提供更准确的用药建议，让患者在众多药物中找到更适合自己的治疗方案。

唐欲博教授：首先，在备孕期间或已经发现怀孕时，不要突然停止DMT药物，应先明确具体药物的停药方案。

许多女性患者担心长期服用DMT药物会影响体内激素水平，在国内的三种DMT药物中，目前已知特立氟胺对血清素5- HT1D受体、孕酮受体和甲状腺激素受体有一定的抑制作用。芬戈莫德半衰期较长，有妊娠需求的女性患者，需要停用芬戈莫德2个月后才可妊娠，对于近期有生育需求的女性患者不甚友好。

富马酸二甲酯洗脱期短，患者发现意外怀孕之后，马上停药即可。有研究表明，绝大多数妊娠期暴露于富马酸二甲酯的女性足月分娩，而且胎儿体重正常；同时妊娠期暴露于富马酸二甲酯的女性，自然流产率和出生缺陷率和普通人群相似。所以对于计划妊娠的女性，综合考虑，我会建议使用富马酸二甲酯。

唐欲博教授：在学科建设方面，我科利用医院手机APP，与临床及基层医院药师协同管理出院慢病患者用药，如开展药学门诊，服务于门诊慢病、孕妇等患者。

同时，积极开展个体化用药监测，助力临床精准用药。对于需要用药检测的多发性硬化伴步行障碍的患者，我院可以积极开展临床药学查房，与神经免疫科的临床大夫一起探讨患者的基础情况，进而根据药物浓度监测结果及合并用药情况，及时调整用药方案。

氨吡啶缓释片作为新上市药物，虽然目前我们医院暂时还未引进，目前已经有部分的患者自行在院外购药使用。就临床反馈的情况来看，药物服用用法简单方便，疗效显著，未观测到新的安全性事件。可以说，对于有步行障碍的MS患者带来了新的希望。

曹玮教授：MS诊疗领域仍存在着极大未被满足的临床需求。首先，由于临床表现多样，且存在时间多发与空间多发的特点，MS临床诊断仍存在困难，存在误诊与漏诊的情况，可能延误患者最佳治疗时机。

在治疗方面，尽管已有多款DMT药物落地中国临床实践，但是对于MS引起的步行功能障碍等症状的药物，临床中仍然缺乏，目前仅有一款药物获批用于改善MS患者行走功能，仍不能满足患者对症治疗的需求。

作为罕见病，许多医生与药师对MS与其治疗药物的认识仍然不充分。药物的规范化用法、不良反应的监测、治疗药物的调整以及针对患者的个体化用药方案都需要临床医生与药学人员更加重视，从而进一步完善患者的治疗方案，为患者带来更多获益。

曹玮 教授

主任药师  硕士生导师

云南省第一人民医院 药学部主任

云南省卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会 主任委员

国家卫健委能力建设和继续医学教育中心家庭药师规范化专项能力培训项目专家组成员

中国医药教育协会临床合理用药专委会　常委

中国医院协会药事专业委员会 委员

林厚文 教授

上海交通大学长聘教授 博士生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院 药学部主任

癌基因与相关基因国家重点实验室

海洋药物研究中心主任

国家重点研发计划首席科学家

国家杰青、长江学者特聘教授

唐欲博 教授

中山大学附属第一医院药学部副主任 副主任药师

中国药学会千人新苗委员会委员

广东省药学会医院药学专委会青委常委

广东省妇幼保健协会药学专委会常委

广东省医学会临床药学分会青年委员

广东省药理学会第二届临床药理专业委员会委员

杨西晓  教授

博士生导师、博士后合作导师

南方医科大学深圳医院药剂科主任

中华中医药学会综合医院中医药工作委员会 常委

广东省药学会药物治疗委员会 副主任委员

广东省药学会科普专业委员会 副主任委员

张文 教授

临床药师 副主任药师/硕士生导师

山东省立医院药学部副主任兼药品采购供应科主任

抗肿瘤药物专业临床药师 带教师资

中华医学会临床药学分会青年委员会委员

山东省药学会罕见病药学专业委员会主任委员 

山东省医学会临床药学分会 药物临床研究与评价分会副主任委员

（按姓氏拼音顺序排列）

Biogen-184006-CHN-09.2022

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