胃肠道反应

1.恶心呕吐

恶心、呕吐是最常见的不良反应，常发生于用药后2~28小时，常见的药物包括顺铂和蒽环类药物等。

处理措施：

♦忌空腹化疗，尽量在餐后2小时给药；

♦遵医嘱，化疗前一般会预防性给予止吐药；

♦少食多餐，饮食应清淡、易消化，少吃油腻、含糖量高的食物；

♦化疗前多食用含高蛋白质、高能量、丰富维生素的食物；

♦给予患者心理疏导与支持，心态调节也是有效方法。

2.腹泻

化疗相关性腹泻可引起脱水、电解质紊乱等并发症，常见于多西他赛、伊立替康和氟尿嘧啶等药物。

处理措施：

♦饮食应少食产气食物，不宜食粗粮、含油量高的坚果等，及时补充含钾、钠高的食物如蔬果汁等；

♦遵照医嘱服用止泻药物，建议备用洛派丁胺，必要时使用；

♦腹泻急性期暂停进食，静脉补液，恢复期进流食；

♦排便后多注意清洁，保持局部皮肤的干净、干燥，局部可涂氧化锌软膏。

3.便秘

长春碱类药物可影响胃肠道功能而产生便秘，老年人和长春碱类药物用量高的患者更易发生。

处理措施：

♦多吃高纤维食物，如全麦食品或麦片、豆类、蔬菜、水果；

♦遵医嘱服用乳果糖等通便药物；

♦多做运动，可以散步、做瑜伽等。

口腔溃疡

某些化疗药物可引发口腔黏膜损伤，以口腔溃疡最为常见，口腔溃疡常见于氨甲蝶呤和氟尿嘧啶类药物。

处理措施：

♦化疗前5分钟可口含冰屑持续30分钟；

♦注意口腔卫生，忌食过冷、过热、过硬、过粗和刺激性食物；

♦勤漱口，漱口液应用生理盐水或碳酸氢钠溶液每日多次漱口；

♦用软毛牙刷刷牙，用质地温和的牙膏，减少刺激。

骨髓抑制

大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞、血小板、血红蛋白等指标低于正常值，化疗期间需要定期复查血常规。

处理措施：

♦定期复查血常规，随时注意血象变化；

♦在医生指导下应用升高白细胞或血小板的药物，同时注意补充铁剂、维生素B12、叶酸和含有高蛋白的食物；

♦日常应预防和治疗感染，避免感冒；

♦保持环境清洁，做好消毒隔离，每天定时通风，保持室内空气新鲜。

神经系统毒性

神经系统不良反应通常是可逆的，常见的是外周神经不良反应，包括指端麻木、惊厥、意识模糊、共济失调等症状，停药后即可自行恢复。

处理措施：

♦补充B族维生素，服用维生素B1、B12和甲钴胺等营养神经药物；

♦多用温水泡手脚、温热毛巾进行热敷以缓解麻木现象，适当做手足按摩、针灸治疗；

♦日常生活中要注意避免接触过热或过冷的物体，如触碰热水杯或是冰块。

脱发

脱发是化疗后常见的副作用，其机理在于毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩。常见于紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷、长春新碱、氟尿嘧啶、蒽环类等药物。

处理措施：

♦脱发是暂时且可逆的，头发在停药6~8周后会逐渐生长，患者应消除心理顾虑；

♦经常按摩头皮，促进皮肤血液循环；

♦用含蛋白质的软性洗发剂，梳理时避免用力过度，不要染发或烫发，避免刺激；

♦化疗前10分钟可以带上冰帽，持续至停药后30分钟，对减轻脱发有预防作用，但白血病、多发骨髓瘤患者禁用。

皮肤毒性

皮肤毒性表现为肢端红斑（手足综合征）、皮疹、色素沉着、指甲改变等。

处理措施：

♦可穿戴舒适的棉质衣物、棉袜或软鞋；

♦加强皮肤护理，避免给予皮肤过多的压力与摩擦；

♦做好防晒，避免直接于阳光下暴晒；

♦出现中、重度皮疹，应考虑药物减量或停药，并及时咨询医生。

肝肾功能损伤

化疗药物大多数在肝脏代谢，由肾脏排泄，因此可导致肝肾功能损伤。

肝脏毒性主要表现为乏力、食欲缺乏、肝区疼痛、血清转氨酶升高、胆红素升高及化学性肝炎等。

肾脏毒性主要表现为少尿、无尿、血尿、出血性膀胱炎等，严重可导致肾衰竭。

处理措施：

♦定期复查肝肾功能及凝血功能等指标；

♦化疗期间多饮水，多食利尿食物如西瓜、冬瓜等；

♦遵医嘱使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、双环醇等药物；

♦为预防泌尿系统损伤，应及时补充液体，预防性使用泌尿道保护剂美司钠等；

♦饮食宜清淡，增加蛋白质和维生素的摄入。

化学性静脉炎

化疗药物反复刺激血管易使血管内膜受伤，可造成不同程度的静脉炎，有些药物外渗也可造成局部皮肤组织损伤甚至坏死。

处理措施：

♦输液过程中不可随意调整滴速，要勤观察，防止药物外渗；

♦禁止热敷，防止组织坏死；

♦用新鲜芦荟汁外敷于静脉炎症部位，每天4~6次。

来源：天津市肿瘤医院药学服务