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传统观点认为，炎症性肠病（IBD）是一种免疫介导的慢性疾病，与恶病质和营养不良有关。但目前的趋势表明，IBD患者中肥胖人群的比例正在逐渐上升，这使得肥胖在IBD管理中愈加重要。据统计，肥胖人群占IBD患者的15%~45%，另外还有20%~40%的患者属于超重人群。
由于肥胖而增加的全身炎症负担和生物制剂的不良药物代谢动力学，可能会提高不良结局的发生风险，例如疾病并发症、治疗不良反应以及感染。对现有生物制剂的人群药代动力学研究结果表明，体重增加与药物清除率增加及谷浓度降低有关。然而，在临床研究中，肥胖与较差的治疗反应之间存在不一致的关系。此外，关于肥胖与治疗过程中相关并发症的数据有限，尤其是严重感染风险。为了进一步明确肥胖对IBD不良结局的影响，研究人员在一个基于电子健康记录（EHR）的大型、多中心队列中，评估了首次接受生物制剂治疗的IBD患者，肥胖与住院、手术和严重感染风险之间的关系。该论文2022年发表于《美国胃肠病学杂志》[Am J Gastroenterol 2022 117（10）：1639]。
研究纳入了2010年1月1日至2017年6月30日期间，在加利福尼亚州5个医疗机构中首次接受生物制剂（[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂、乌司奴单抗和维得利珠单抗]治疗的IBD患者。根据世界卫生组织的分类，患者被分为体质指数（BMI）正常（BMI：18.5~24.9 kg/m2）、超重（BMI：25.0~29.9 kg/m2）或肥胖（BMI≥30 kg/m2）。
在接受生物制剂治疗的3038例IBD患者中，31.1%患有溃疡性结肠炎，68.9%患有克罗恩病。超重人群占比28.2%（n=858）,肥胖人群占比13.7%（n=416）。76.3%的IBD患者（n=2319）使用的生物制剂为TNF-α拮抗剂。在调整基线人口统计学、疾病和治疗特征后，Cox比例风险分析结果显示，与正常BMI患者相比，肥胖与住院[调整后的危险比（aHR）：0.90]、IBD相关手术（aHR：0.62）和严重感染（aHR=1.11）的风险增加无关。在对疾病表型（克罗恩病与溃疡性结肠炎）和生物制剂（TNF-α拮抗剂与非TNF-α拮抗剂）的分层分析中，也观察到类似结果。
研究人员认为，在这个多中心、基于EHR的生物制剂治疗IBD患者队列中，肥胖与住院、手术或严重感染无关。未来可能需要进一步研究内脏肥胖对IBD患者结局的影响。
☆ 本栏目与吉林市人民医院消化中心合作，特约主任编委王宏光教授。
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作者：吉林市人民医院 王宏光 陶丽莹
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