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研究速递丨核磁共振成像筛查对于存在乳腺癌家族性风险的女性更具意义

2021-05-19作者：cmt佳玲资讯

乳腺癌癌症筛查原创

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多与遗传有关，具有极大的家族风险相关性。因此，早发现、早诊断，是提高乳腺癌治疗效果的关键。临床中常见的乳腺癌筛查手段包括：触诊查体、超声检查、钼靶检查、核磁共振成像（MRI）检查。

为了探究核磁共振（MRI）筛查手段对于具有乳腺癌家族性风险的女性是否有意义，以及对于该群体的最佳筛查策略，2020年7月30日，荷兰学者在《美国医学协会杂志•肿瘤学》（JAMA oncology）发表了相关研究成果，为以上临床问题带来新观点。

研究详情

从2019年2月1日到2020年5月25日，研究者应用微模拟模型进行了终生跨度（25岁至死亡）的、样本量多达1000万的MRI成本效益的经济性评估，研究对象为：未明确致病基因（BRCA1/2基因或TP53基因）的、具有20%及以上乳腺癌家族性风险的荷兰女性（30岁~60岁）。

此项研究模型主要依托于荷兰的国家疾病筛查机制，其大部分数据来源于随机的家庭核磁共振成像筛查(FaMRIsc)试验。研究者将入组人群分为乳房X线检查(Mx)方案组(每年进行乳房X线检查和临床乳房查体)和MRI方案组(每年进行MRI检查和临床乳房查体，每两年进行乳房X线检查)。评价指标为：成本、寿命年、质量修正生命年(QALY)和增量成本效益(ICER)比（两组分别计算并折算为3%）。每个QALY的适用界值（即社会为多获得一个QALY而愿意付出的成本）为22,000€(合$24,795.87)。

结果显示，在Mx方案组中，每1000名女性中，会有346名女性被检测出乳腺癌，其中49例死于乳腺癌，项目累计获得22885 QALYs，筛查费用累计€7084767（合$7985134.61）。另一组中（MRI方案组），项目累计可增加79QALYs，同时也多花费了€2657266（合$2994964.65）的筛查成本。与之前的策略相比，在应用荷兰卫生与优质护理研究所的QALY最大界值时，该模型得出的最佳方案为：在35岁至60岁之间，每18个月对该群体女性进行一次MRI筛查，之后按照国家筛查方案进行，由此得出的ICER为€21380（合$24097.08）。

同时，研究者发现，在35岁至60岁之间，如果每年对该类女性进行一次筛查，之后按照国家筛查方案进行，无论是MRI检查还是乳房X线检查，所产生的结果没有明显的差异。若规定的每个QALY的界值较高，其结果则更支持MRI筛查。并且，ICER分别与MRI检查的单位成本以及导管原位癌、局限性乳腺癌的检出具有极大相关性。

研究结论

1.基于国家卫生与优质护理研究所的所有密度中的最高QALY的界值，对35岁至60岁的具有乳腺癌家族性风险的女性来说，每18个月进行一次MRI筛查收益效果大于付出成本，具有实施意义。

2.如果愿意付出较高的筛查每个QALY的界值，每年的MRI筛查更为有效。

3. 目前针对这一特定风险群体的筛查，本研究结果支持对指南做出相应修改，以及支持MRI筛查方案。

小结

对于35岁到60岁的具有乳腺癌家族性风险的女性来说，MRI筛查具有显著意义。当然，国家所愿意支付的费用额度也是筛查策略选择的重要依据。小编相信，以上荷兰学者所研究的成果，或将为我国乳腺癌筛查方案的推进和调整提供了借鉴意义。

原文链接：

编译中国医学论坛报王淳

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