是不是只有轻度的烧烫伤才能冲泡？

现在的烧烫伤急救措施里面，有两个说法。

比如按照美国烧伤学会（ABA）和美国梅奥诊所、uptodate的说法，对轻度的烧烫伤时，采用冲泡的方式。

而对于中重度的烧伤（烧伤比较深、面积比较大，标准在本文附录内）的，首先是让离开烧烫来源，之后尽快送医，没有写能用冲泡的方式，只是在覆盖时，可以选择用湿凉布覆盖。

并且，还提到，对于中重度烧烫伤时，一定得注意给病人保暖，避免低体温。在轻度烧烫伤的处理时，也提到，如果处理烧烫伤面积大于体表面积的10%时，尤其是儿童，别因为冲泡导致低体温。

低体温会收缩血管、减少烧伤处的血流，影响伤口恢复甚至加深伤口，如果核心温度低于35摄氏度，还会降低酶活性，抑制肌肉反射，干扰凝血机制和呼吸作用，以及可能导致心律不齐甚至死亡。这在保持核心体温的能力有限的儿童中尤其如此。

那这个意思，给人的感觉就是，轻度的能冲泡，中重度的，别耽误，立即就医，不要冲泡了，别导致低体温。

这感觉是不对的，因为如果1个2岁的孩子，烫伤后身上有水泡（烫伤深度有Ⅱ度了），大于他自己5个手掌（包括手指）范围（提示大于5%体表面积），那就说明是中度烫伤了，那这种就不能冲泡降温了？

继续查资料，看到英国卫生部的推荐，没那么复杂，只要是烧烫伤，那就给予20分钟的凉水或者温水冲。

那咱们听谁的呢？是所有都冲泡降温避免继续损伤、这样对孩子好；还是中重度的不能泡，一旦泡了就会导致低体温，反而更坏？是所有冲泡都有好处吗？和程度有关系吗？

继续查吧，在2018年ABA的Advanced Burn Life Support Course课程里面，找到一段话：

使用自来水冷却烧伤是合理的，只要它不会延迟护理（呼吸、循环等处理）并转移到医院。冷却可以减轻疼痛，并可以减少烧伤深度。  

但是，确切的冷却方法和冷却时间仍存在争议。本课程建议，对于烧伤≤TBSA 5％的情况，使用自来水长达30分钟是适当的冷却方法。在较大的伤害中，体温过低和护理延迟的风险可能（不是一定哦，注意）大于冷却的好处。     

好了，通过这个，原则就出来了，所有的烧烫伤（咱们讲的都是Ⅱ度以上，因为Ⅰ度的就是皮肤红点，就是晒伤那种，不需要的）都可以用冷水冲泡，但是在冲泡时，一定得注意避免低体温。

那就能给出烧烫伤的推荐了：

1、第一步是离开烧烫伤源，弄掉身上仍发热、发烫的衣服、饰品等。

2、观察孩子的生命体征，比如意识、呼吸、脉搏，如果有问题，立即开始心肺复苏，并且打120急救。

3、不需要心肺复苏等处理的烧烫伤（不管烧伤程度和面积），立即给予自来水冲，冲的时候，看孩子反应，如果出现寒战、冷的表现，就不要冲了。

注意，冲的时候，给孩子其他身体部位要注意保暖，尤其是孩子烧烫伤面积在孩子自己10个手掌以上范围时，不要脱光了就不管了，用毯子、被子盖上，避免低体温。

孩子能耐受的话，那就冲泡时间至少在5分钟，如果烫伤就一点点，孩子冲了5分钟就不疼了，可以停下，但是一般都推荐在20分钟左右，不要超过30分钟。

不要用冰水，虽然降温快，但是会导致血管收缩，伤口血流少，伤口会更加严重。

4、之后，用干净纱布或者保鲜膜，松松的覆盖在伤口上，隔离好立即送医院处理，尤其是对于烧烫伤面积大的孩子，不要耽误。

注意，对于孩子而言，如果烧烫伤的皮肤水泡严重，或者已经破皮，甚至出现了白色、褐色表现，面积大于自己的5个手掌范围，如果自己不会处理，怕冲后出现低体温问题，那就把纱布弄湿覆盖着伤口，立即送医院，到医院让医生处理吧。

虽然在烧伤后立即冲效果好，但是研究发现，在烧伤后的3小时内，给予冲都有效果，可以快送送到医院让医生处理，对于大面积烧烫伤的更安全。

再次强调，如果孩子烧伤面积在自己的10个手掌以上，在冲的时候，一定得保暖。

到底冲泡最多5分钟，还是需要20分钟？

其实这个问题，上面讲了，那为啥还要说呢？因为看了uptodate里面轻度烧烫伤的建议，写的是不要超过5分钟，如下图的蓝色背景字体。

这让人很纳闷，为啥在其他各大机构都说20分钟是个黄金法则的时候，这里说不要超过5分钟呢？

看了下ABA的资料，里面写的是至少5分钟，这里应该是写错了，写成不要超过5分钟了。

那为什么各大机构都推荐20分钟的冲泡呢？

因为动物和人的实验提示，20分钟的冲泡，对以后伤口的愈合最好，需要植皮的最少，并且导致低体温的概率也最低，所以，目前都推荐这个时间。

冲的时间不要超过30分钟，长时间冲对伤口的愈合没有发现好处。

还有些烧烫伤不能冲洗

对于一些化学品，因为其遇水后会释放出热量，所以不能立即用水冲。其实这个大家能遇到的就是生石灰，其他的比如金属钠啥的，都是在实验室才能遇到，不用担心。如果真的被石灰烧烫伤了，这时需要从皮肤上擦掉或者用刷子刷掉再用水冲洗。

烧伤程度，最后选择了美国烧伤协会的这个表格。

这个费了好大劲，因为各国标准不同。另外，在uptodate里面查找资料时，就其对美国烧伤协会的标准都有不同解释，一种是重度烧伤等同于转入烧伤中心的标准，一种又是按照表格区分。

轻度烧伤的细节：

●10-50岁患者Ⅱ度烧伤面积小于10% TBSA（全身体表总面积百分比）

●小于10岁或大于50岁患者Ⅱ度烧伤面积小于5% TBSA

●任何没有其他损伤的患者Ⅲ度烧伤小于2% TBSA

还必须符合以下标准：

●单纯烧伤(即无可疑吸入伤或高压电击伤)

●不累及面部、手、会阴部或足部

●未跨越大关节

●无环形烧伤

烧伤的分度：根据深度，烧伤共分为4度：

Ⅰ度（Superficial ）：仅累及皮肤的表皮层，皮肤发红，最常见的是晒伤。

Ⅱ度（Partial-thickness）：包括浅二度（Superficial partial thickness）和深二度（Deep partial thickness），累及真皮，会出现水泡，破皮。

浅二度时创面疼痛、发红、潮湿，按压时发白，深二度时，按压时才会疼痛，创面湿润或呈蜡样干燥，按压时不发白或者缓慢变白。

Ⅲ度（Full-thickness）：累计真皮全层，并且会累及皮下的脂肪组织，皮肤干燥、无弹性，从蜡质白、皮革灰至焦黑色不等，不疼，出现感觉缺失或感觉减退。

Ⅳ度（Extension to deep tissues）：烧烫伤累及皮肤下面的筋膜、肌肉、骨骼。