壹生资讯-糖尿病足溃疡的危险因素有哪些？如何防治？

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2024-05-31作者：论坛报苌田田资讯

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作者：温州医科大学附属第一医院朱虹

治疗足的危险因素或溃疡前兆性损伤

经过适当培训的医务人员对有诸如足部胼胝、嵌甲以及足部真菌感染等任何足溃疡前兆的患者提供适当的治疗，以有效预防有溃疡风险的糖尿病患者的足溃疡（IWGDF风险1-3级）。

适当的处理方法包括：去除鸡眼和胼胝；保护水疱并在必要时刺穿排干水疱液；治疗皲裂；处理嵌甲；为足部真菌感染开具抗真菌治疗处方。

治疗这些异常对预防糖尿病相关足部溃疡的有效性目前尚无直接证据。但间接证据表明，去除鸡眼和胼胝可以降低足底压力，而足底压力是溃疡的重要危险因素。

外科手术干预

对于非僵直锤状趾合并足趾远端趾甲改变、严重胼胝或溃疡前病变的糖尿病患者（IWGDF风险1-3级），经非手术治疗无效，考虑用趾长屈肌腱切开术治疗，使足部结构正常化以预防首次或复发性足部溃疡。

趾长屈肌腱切开术可以降低溃疡的发生风险，预防鸡眼、胼胝或趾甲增厚。预防性手术只有在经过适当培训的医疗保健专业人员对非手术治疗方案进行全面评估后才能考虑。趾长屈肌腱切开术利大于弊，很少有并发症报道。

为了减少鸡眼、胼胝和相关的足部压力增加，除了治疗性鞋类外，还可以为有溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF风险1-3级）提供矫形干预，如足趾硅胶和（半）刚性矫形器或毡制泡沫。

不建议对有足溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF风险1-3级）采用神经减压术来预防足部溃疡。

足部相关运动和负重活动

推荐足溃疡风险较低或中度的糖尿病患者（IWGDF风险1或2级）参加8～12周的足踝锻炼计划，最好是在经过适当培训的医疗保健专业人员监督下进行，并在之后继续进行足踝锻炼，以减少溃疡发生。同时改善足部和踝关节的活动范围、神经病变体征和症状以及足底压力分布。

注意溃疡前兆或足部溃疡患者应避免足部机械负荷的足部相关运动，目前还没有证据表明这些运动是安全。

与较低或中度足溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF风险1或2级）沟通，适度增加与步行相关日常负重活动（即每天多走1000步）可能是安全的。建议其在进行负重活动时穿合适的鞋，并经常监测皮肤是否有溃疡前兆或破损。

THE END

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