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作者：广州医科大学附属第五医院 李天
最近有一位网友发文称看演唱会震碎了肾结石，引发了网络热议并登上热搜。
关于演唱会音响碎石的说法，从科学角度来看，没有确凿的证据表明演唱会音响能够直接碎裂肾结石。因为人类耳朵能听到的声波频率范围大致为20Hz-20000Hz。而用于医学超声波碎石的超声波频率远高于此，超声碎石所用的频率通常在23kHz至27kHz之间。探杆尖端的振幅为30μm至100μm。演唱会音响系统产生的声波通常位于人类可听范围内，因此其频率和能量水平远不足以达到超声波碎石的标准。
医学超声波碎石技术的原理是利用电能转变成声波，声波在超声转换器内产生机械振动能。这些机械振动能通过超声电极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动。当超声探杆的顶端与坚硬的结石接触时，在结石的表面产生反射波，结石表面会受压而破裂。当超声波完全穿过结石时，在界面被再次反射，产生张力波。当张力波的强度大于结石的扩张强度时，结石会破裂，但对柔软的组织并不造成损伤。
体外冲击波碎石（ESWL）的原理主要基于冲击波在人体内的传播和聚焦特性。体外碎石机通过高压电、大电流、瞬间直流电等方式产生高能冲击波。这些冲击波在产生时，通过特定的技术（如液电式或电磁式）形成高能量密度的高温、高压等离子区，将电能迅速转换为热能、光能、力能和声能。产生的冲击波经过特殊的反射体（如椭球形反射体）聚焦在体内的结石上。这种聚焦使得冲击波在结石处形成高强度的能量集中，从而实现对结石的破坏。由于冲击波在机体正常组织和结石中传播时阻抗不同，当冲击波遇到结石时，会在结石表面产生一定的压力，对结石进行破坏。而在冲击波离开结石时，由于阻抗差异，又会反转至结石产生拉力，通过这种反复的轰击，使结石表面逐渐剥脱破碎。
演唱会音响系统的主要功能是放大声音，产生震撼的音效，而不是用于医疗碎石。即使演唱会的音响声音很大，其声波的能量和频率也不足以对结石产生足够的影响。尽管有报道称在演唱会后有人排出了肾结石碎片，但这并不能证明是音响声波直接导致的。虽然理论上声波可能对结石产生一定影响，但演唱会音响的声波远远达不到医学碎石所需的标准。这种个案可能是多种因素综合作用的结果，如个体结石的特性、水分摄入、运动等。
结石大小：
肾结石的大小是决定其是否能自行排出的关键因素。一般来说，直径小于6mm的结石，受到重力作用的影响更容易移动，有可能随着身体活动或体位改变而自然脱落，随着尿液自行排出体外的概率是比较大的。有研究显示，大约80%-85%的此类结石可以自行排出。如果结石较小，直径小于6毫米，较小的结石对于较大的结石，直径大于6毫米，可能会堵塞尿道，影响正常排尿。这类结石更可能嵌顿在输尿管中，导致梗阻和疼痛。
结石形状：
肾结石的形状也会影响其排出的可能性。结石表面圆润光滑时，排出的可能性越大，因为这样的结石在通过输尿管时遇到的阻力较小。结石有棱有角时，可能会损伤输尿管等黏膜，引起血尿和疼痛。
结石位置：
结石位于肾脏的上盏或中盏时，相对于下盏来说，更容易通过重力作用自然排入输尿管。如果是下盏结石，可能需要通过特定的体位（如倒立、侧卧）来辅助排出。
肾脏和输尿管的条件：
患者的肾脏和输尿管条件也是影响结石排出的重要因素。如果输尿管存在狭窄或梗阻，会导致尿液无法顺畅地流出体外，造成尿路梗阻，结石排出的难度会增加。而如果患者之前有过结石排出史或做过相关手术，输尿管壁可能较为松弛，有利于结石排出。
辅助措施：
采取一些辅助措施可以帮助肾结石排出。例如，多喝水（每天至少2升）可以增加尿量，有助于结石随尿液排出。此外，进行跳跃运动（如跳绳、跳高、跑步等）也可以利用重力作用促进结石排出。
药物治疗：
在医生指导下服用一些排石药物，也可以辅助结石排出。
需要注意的是，即使满足以上条件，也不能保证所有肾结石都能自行排出。如果结石在输尿管内停留时间过长（如超过1个月）或引起严重症状（如肾绞痛），或对于较大的、有棱角的、位于不利于排出的位置的结石，应及时就医，采取更积极的治疗措施，如体外冲击波碎石或手术治疗。
一级预防（水化措施）
增加液体摄入：
大量使用液体的摄入有助于减少尿路结石成分的过饱和状态，对结石形成的抑制有重要作用。如果每天能保证2500ml的饮水量，可降低约40%的结石复发风险。
饮品选择：
白开水和柠檬水为最佳，而碳酸饮料可能会增加结石的风险。橘汁因其富含钙结石抑制细胞因子——枸橼酸，被认为能降低系统结石的风险。
每日饮水量的建议：
对于心肺肾功能正常的女性患者和老年患者，建议每天的饮水量在2~2.5L之间。这个范围是基于一般健康需求来设定的，但具体的饮水量还需要根据个人的体重、活动量、饮食习惯、环境温度等因素进行调整。对于小儿，由于他们的体重和代谢率与成人不同，因此饮水量需要适当减少。一般来说，可以根据小儿的体重和活动量来估算他们的饮水量。
夏季饮水量的调整：
在夏季，由于气温较高，人体容易出汗，导致水分流失增加。因此，在夏季需要适当增加饮水量，以补充因出汗而流失的水分。
饮水时间的分布：
饮水量应该分布全天，而不是集中在某个时间段。这样可以保持体内水分的稳定，避免脱水或水中毒的情况发生。结石成分的排泄在夜间和清晨容易出现高峰，因此在睡前、睡眠中起床排尿后饮水有助于减少结石形成的风险。此外，白天也应该保持足够的饮水量，以促进结石成分的排泄。
一次饮水量的建议：
建议一次饮水300ml左右，这样的饮水量既可以满足身体的需要，又不会对胃肠道造成过大的负担。在活动时，由于身体出汗增加，可以略增加饮水量，以补充因出汗而流失的水分。
注意事项：
在饮水时，最好避免饮用过于冰凉或过热的水，以免对胃肠道造成刺激。对于有心肺肾疾病的患者，需要在医生的指导下进行饮水管理，以避免因饮水过多而加重疾病症状。在高温环境下工作或运动的人，需要特别注意补充水分和电解质，以避免中暑或脱水的情况发生。
二级预防（食物优化）
饮食调整：
根据泌尿系结石的不同成分进行饮食预防。尿路结石可分为含钙结石、尿酸结石、感染性结石、胱氨酸结石等。总的原则是低糖、低脂、低钠饮食，并适当限制动物蛋白的摄入。
食物选择：
多吃蔬菜、水果和适量补充蛋白质和钙，但避免过量。乳制品是补钙的首选，同时要注意适量摄入。
三级预防（药物防治）
药物治疗：
患者可以咨询医生进行药物预防，药物主要通过调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等方式来减少结石的复发。
治疗方法：
包括噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾、别嘌呤醇等，这些药物的使用都有科学依据支持。
四级预防（疾病治疗后的定期随访）
随访重要性：
定期随访对于通过药物治疗来预防结石的病人来说是很重要的。这有助于确定药物治疗是否达到了预期的效果，并及时调整治疗方案。
随访内容：
随访内容可能包括尿液和血液检查，以及必要的影像学检查，如B超或X光、CT等。
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