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不同器官移植手术部位感染（SSI）的流行病学、高危因素及手术抗菌药物推荐

表1 实体器官移植手术部位感染的高危因素

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流行病学与高危因素

肝移植SSI包括：切口感染和深部器官组织间隙感染（腹膜炎、移植肝脓肿、胆管炎、腹部脓肿、胆漏、胆肠吻合口漏和腹腔内出血继发感染等），发生率为10.0％～37.0％。其最常见的病原体是革兰阴性菌（以肠杆菌为主），占50.0％～70.0％。近年来MDRO感染率显著升高，主要包括ESBL肠杆菌、耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌（CRO）和MRSA。肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率显著上升，假丝酵母菌感染也不少见。

肝移植SSI高危因素详见表1，除需关注高龄、营养不良和糖尿病等各器官移植共有危险因素外，还须重点关注受者高终末期肝病模型评分、术前存在腹水、行Roux-en-Y胆总管空肠吻合术、边缘性供肝、胆漏和MDRO定植等肝移植特异性危险因素，糖皮质激素、他克莫司等免疫抑制剂的使用亦会增加肝移植受者发生SSI的风险，并重视DDI导致SSI的可能性。

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围手术期抗感染

用药所有肝移植手术均需预防性使用广谱抗菌药物，针对SSI的预防和治疗，原则上应覆盖革兰阴性杆菌，对高危受者还需兼顾革兰阳性球菌和真菌，可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂，必要时联合万古霉素及棘白菌素类药物。根据受者过敏史、病原学检查结果及肾功能及时调整用药，预防用药时间一般为术后24～72 ｈ。此外，还需要通过加强院感防控、治疗基础疾病、精准的手术操作和精细的术后管理等综合措施降低围手术期SSI发生率。

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流行病学与高危因素

肾移植SSI包括：切口感染和深部器官组织间隙感染（移植肾脓肿、肾盂肾炎等），发生率为3.0％～11.0％。以革兰阴性菌感染为主，包括CRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）；革兰阳性菌感染亦不少见，包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）和肠球菌。肾移植受者发生SSI的危险因素详见表1，须重点关注受者术前慢性肾小球肾炎病史、术后是否发生输尿管漏及供肾灌注污染等肾移植特异性危险因素。

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围手术期抗感染用药

活体肾移植受者术后建议选用第一代或第二代头孢菌素，公民逝世后器官捐献肾移植受者建议选用以β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂为代表的广谱抗菌药物，具体根据病原学检查结果及时调整用药。由于供者条件复杂，感染预防方案建议根据供者感染风险、受者实际状况、免疫诱导措施及所在移植医院耐药菌的流行病学特征等因素综合判断，适度升级强化。

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流行病学与高危因素

肺移植SSI包括：切口感染和深部器官组织间隙感染（胸腔内感染、纵隔感染和移植肺感染等），发生率为5.0％～19.0％。我国肺移植SSI常见病原体以革兰阴性菌为主，假丝酵母菌和曲霉等感染亦不少见，混合感染比例高。肺移植SSI高危因素详见表1，须重点关注受者胸骨切开史、出血导致的再次开胸探查等肺移植特异性危险因素，并重视DDI导致SSI的可能性。

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围手术期抗感染用药

肺移植SSI抗感染用药应使用广覆盖的策略，建议覆盖革兰阴性杆菌，兼顾革兰阳性球菌和真菌，可选用抗真菌药物联合碳青霉烯类及糖肽类抗生素。抗真菌药物的选用上，若没有曲霉感染的高危因素，可选用棘白菌素类或三唑类药物；若供受者有真菌定植或感染史，可考虑使用具有抗曲霉活性的三唑类药物。

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流行病学与高危因素

心脏移植SSI包括：切口感染和深部器官组织间隙感染（胸骨感染、纵隔感染和化脓性心包炎等），发生率为4.0％～19.0％。胸骨和纵隔感染病情严重，病死率高达14.0％～31.0％，须尽早诊断和治疗，胸部CT对明确诊断意义重大。治疗手段包括：充分冲洗、引流并使用足量、足疗程的敏感抗菌药物。心脏移植SSI主要病原体包括CNS、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肠球菌和假丝酵母菌。心脏移植SSI危险因素见表1。

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围手术期抗感染用药

第二代头孢菌素可作为心脏移植围手术期预防性抗菌药物，对于有MRSA定植或者既往感染过的受者，可联合使用万古霉素。对头孢菌素过敏的受者可使用氨曲南联合万古霉素。接受存在菌血症供者捐献心脏时，抗菌药物选择应覆盖供者来源的病原体；同时留取供者外周血和心脏保存液送培养，根据感染类型、药敏试验结果和严重程度及时调整抗菌药物应用方案与疗程。需要特别注意的是，既往发生过心室辅助装置（VAD）相关感染的心脏移植受者，抗菌药物应覆盖感染过的病原体。

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流行病学与高危因素

小肠移植与多器官移植SSI是指小肠移植和包括小肠移植在内的多器官联合移植术后发生的SSI，包括切口感染和深部器官组织间隙感染（移植小肠肠炎、腹膜炎和腹腔脓肿等），发生率为14.0％～53.0％。常见感染病原体包括革兰阴性杆菌、阳性球菌、厌氧菌和真菌，其中以肠杆菌、假单胞菌、肠球菌和假丝酵母菌最为多见。混合感染常见，MDRO感染占50.0％，其中产ESBL肠杆菌、CRE和vre感染率近年来呈上升趋势，且与术后早期死亡密切相关。小肠移植与多器官移植后SSI危险因素详见表２，须关注术中人工植入材料使用情况、术后胃肠漏发生情况等小肠/多器官移植特异性危险因素。

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围手术期抗感染用药

推荐在移植后早期给予覆盖革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌和真菌的抗菌药物。通常使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂，联合万古霉素、甲硝唑和氟康唑。针对耐氟康唑的假丝酵母菌感染可考虑使用棘白菌素类药物治疗。根据病原学检查结果及时调整用药。

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