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南月敏教授：“不确定期”慢性HBV感染者，抗病毒治疗是否有效？|扩大乙肝治疗适应证圆桌会

2022-07-29作者：论坛报小塔资讯

乙型肝炎原创

2022年7月24日，2022年世界肝炎日宣传大会在北京以线上线下相结合的方式召开。北京大学医学部庄辉院士、首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授、河北医科大学第三医院南月敏教授、首都医科大学附属北京友谊医院尤红教授、北京大学医学部崔富强教授、上海交通大学附属瑞金医院谢青教授以及河南省人民医院尚佳教授在圆桌会议环节探讨扩大乙肝治疗适应证的必要性和可行性。《中国医学论坛报》将梳理圆桌会内容要点，以飨读者。

今天为大家带来南月敏教授对于“抗病毒治疗对不确定期慢性HBV感染者的有效性”的看法。

贾继东教授：“不确定期”慢性HBV感染者，抗病毒治疗是否有效？

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南月敏教授：2016年，世界卫生组织提出了到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标。但是据估算，我国慢性乙型肝炎患者诊断率仅为22%，治疗率仅为17%，距离WHO目标还有很大距离。近年来，我国2019版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的乙肝抗病毒药物价格降低，大大减轻了患者的经济负担。因此，药品可及性已经不再是实现WHO目标的主要障碍。

对于国内外指南建议治疗的慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦治疗后，HBeAg阳性患者应答率达到70%~80%，HBeAg阴性患者的应答率可以达到90%~99%。抗病毒治疗显著降低了肝硬化、肝癌的发生风险以及肝病相关死亡的风险。

对于指南未建议治疗的慢乙肝患者，中华医学会肝病学分会于2022年2月发布的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》（以下简称《专家建议》）也给出了治疗建议。研究显示，约40%的患者无法明确疾病分期，被称为“不确定期”慢性HBV感染者。《专家建议》将“不确定期”慢性HBV感染者的定义设定为未经治疗的慢性HBV感染者随访1年，其HBV DNA和ALT模式不同于4个传统的慢性HBV感染分期（见文末备注）。处于“不确定期”的患者发生疾病进展的风险仍然较高，建议进行抗病毒治疗。这类患者抗病毒效果比较好，90%以上可以获得病毒学应答。

对于免疫耐受期（HBeAg阳性HBV感染）的儿童患者，经过治疗后，同样可以获得良好的病毒学应答，因此及早治疗，对消除乙肝威胁具有非常重要的意义。

另外，母婴阻断可以实现乙肝病毒母婴“零”传播，基本上可以阻断母婴传播，真正实现消除病毒性肝炎的威胁，这是一项系统性工程，也是一项非常重要的工作。

对于一些特殊人群，例如糖尿病、高血压、肾损伤、老年患者、接受抗肿瘤治疗的人群，年底即将发布的慢乙肝指南也会将其纳入推荐建议中。

总体来说，乙型肝炎患者需要接受“全程治疗、全程管理”，抗病毒治疗是关键。今天“扩大慢乙肝治疗适应证”这个话题对于实现2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标是非常重要的。未来希望更多患者能够接受抗病毒治疗，得到更大程度的获益。