指南根据患者的美国麻醉医师协会（ASA）分级，建立了分层术前评估体系。内镜医师应熟悉这一框架，在日常接诊中准确判断患者风险等级。

ASA Ⅰ~Ⅱ级患者：建议在内镜中心或麻醉门诊进行术前评估，内容包括病史采集、体格检查、术前检查、术前宣教和知情同意签署。诊疗操作当日由主麻医师再次进行重点病史确认。这类患者占门诊内镜的大多数，内镜医师应完成初步筛查，重点了解过敏史、吸烟饮酒史、并存疾病及用药情况、既往镇静麻醉不良反应等。

高龄（>75岁）和ASA Ⅲ级及以上患者：这类患者需要更细致的评估。建议术前在内镜中心或麻醉门诊完成评估后，根据基础疾病情况和内镜诊疗类型，完善相关器官功能评估和专科会诊。特别强调，主麻医师应在术前1天梳理病历，操作当日再次对重点患者进行二次评估。内镜医师应主动向麻醉医师提供患者的完整病史、内镜诊疗类型和预期操作时长等关键信息。

超高龄（>85岁）和ASA Ⅳ级及以上患者：指南建议这类患者住院诊疗。除常规评估外，还应评估重要器官功能（心功能、肺功能、肝肾功能）、精神/认知功能、日常生活功能、营养状况和衰弱状态。内镜医师在接诊时即应对这些患者提高警惕，建议其住院完成肠道准备和内镜诊疗。

内镜医师在术前评估中，应重点从以下四个维度筛查风险，并及时与麻醉医师沟通。

1. 困难气道评估

困难气道是镇静麻醉相关死亡的重要原因之一。内镜医师应掌握简便的筛查方法。LEMON法则是一个实用工具：Look（外部特征：肥胖、颈短、小下颌、巨舌等）、Evaluate 3-3-2（门齿间距>3指、颏甲间距>3指、颏舌间距>2指）、Mallampati分级、Obstruction（气道梗阻）、Neck mobility（颈部活动度）。任何一项异常，均应视为困难气道预警。此外，面罩通气困难的危险因素包括络腮胡、BMI>30 kg/m²、Mallampati分级>Ⅲ级、年龄>57岁、打鼾史等。

2. 心血管并发症风险评估

心脏疾病患者行镇静麻醉内镜时，围手术期心血管事件风险显著增加。内镜医师应重点关注：是否存在急性冠脉综合征、未控制的高/低血压、严重心律失常、未纠正的心力衰竭、严重瓣膜疾病。术前可根据患者情况建议完善心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查。特别要注意的是，肠道准备本身可能导致电解质紊乱和容量不足，对心血管高危患者而言是额外打击，指南推荐这类患者住院行肠道准备。

3. 呼吸功能评估

呼吸功能不全患者对镇静药物的耐受性差，低氧血症发生率高。简易肺功能评估方法包括：吹火柴试验（能将15 cm远的火焰吹灭者肺储备功能好）、屏气试验（深吸气后屏气<30 s提示心肺储备不足）。对于已知或可疑呼吸功能不全者，应完善肺功能检查和动脉血气分析。术前戒烟至少4周可显著降低术后肺部并发症风险。需要特别警惕的是，手术室外麻醉的呼吸抑制发生率是手术室内的2倍，心肺功能较差的患者一旦发生呼吸抑制，后果更为严重。

4. 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）筛查

OSAS患者是镇静麻醉下呼吸事件的高危人群。指南推荐采用STOP-Bang问卷进行初步筛查（表1）。得分≥3分提示OSAS风险增高，≥5分为高风险。对重度OSAS患者，应建议行多导睡眠呼吸监测和血气分析。OSAS患者同时是困难气道的高发人群，其气管插管困难率（14.5%）和面罩通气困难率（2.5%）均显著高于非OSAS患者。内镜医师在预约登记时即可完成STOP-Bang问卷筛查，将结果标记在病历中，提醒麻醉医师重点关注。

表1. STOP-Bang问卷筛查量表

注：总分0-2分为低风险，3-4分为中风险，5-8分为高风险。

指南系统列出了反流误吸危险因素（表2），与消化内镜诊疗息息相关，因此内镜医师在病史采集和反流误吸风险识别中承担着不可替代的角色。

表2. 消化内镜镇静麻醉中反流误吸的主要危险因素

消化内镜医师在询问病史时，应主动筛查上述因素，并在申请单或术前评估表中明确标注。尤其要关注近年来使用日益广泛的GLP-1受体激动剂类药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽等）。这类药物延迟胃排空，即使患者按常规禁食，仍可能存在显著的胃内容物残留。内镜医师在预约时应询问患者是否使用这类药物、末次用药时间及有无胃肠道症状，必要时与麻醉医师讨论是否需行床旁胃超声评估。对于存在反流误吸高风险的患者，内镜医师应提前与麻醉医师沟通，必要时可采用气管插管全身麻醉以保护气道。

老年患者：75岁以上患者需额外关注衰弱状态。衰弱诊断标准包括：近1年体重下降超过4.5 kg、握力下降、疲劳感、步行速度减慢、低体力活动水平，符合3项以上即为衰弱。衰弱老年患者术后不良事件风险显著升高，内镜医师应在术前识别并告知麻醉团队。

合并心脏疾病患者：运动耐量是围手术期心脏风险的重要预测指标。代谢当量（MET）<4提示患者耐受力差，MET>7提示体能良好。对活动后胸痛、胸闷者，建议术前完善冠脉CTA或冠脉造影。

术前宣教是内镜医师的重要职责，内容应包括：镇静麻醉的获益与风险（反流误吸、低氧血症、低血压、心律失常等）、术前禁食水要求（清饮料禁饮2小时，清淡固体禁食6小时）、术中可能的感觉体验、术后24小时内认知能力可能受影响等。宣教应以口头和书面相结合的方式进行，确保患者充分理解。