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化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但化疗过程中的各种不良反应又让人们闻之色变。如何对抗化疗相关的不良反应，就成为人们关注的重点。
其中，食欲下降（包括食欲减退、进食障碍和厌食症）是化疗最为常见的不良反应之一。据统计，癌症患者在疾病发展过程中的任何阶段都有可能出现食欲下降，在新发现的癌症患者中，厌食的发生率高达50%，晚期患者更是高达26.8%~57.9%。
今天，我们就来聊一聊化疗期间食欲下降的问题。
癌症患者出现原发性食欲下降的原因目前尚不明确，研究显示可能与肿瘤细胞释放某些因子，如白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子等有关，这些因子可能导致厌食、早饱等症状。
这是化疗相关食欲下降的主要形式，原因是化疗药物损伤消化道正常细胞、影响消化道正常功能，引起恶心呕吐、味觉改变、腹泻便秘等情况，进一步影响食欲。特别是消化道或头颈部的恶性肿瘤，化疗期间常出现口腔溃疡、疼痛、吞咽困难、味觉改变、口干，同时伴随食欲下降或无食欲等情况。
随着食欲下降的进展，逐步出现营养不良，并进一步发展为“癌性厌食-恶病质综合征”。数据显示大约50%的肿瘤患者会出现这种情况，可直接导致预后不良及生活质量下降。
食欲下降导致很多营养素缺乏，如氨基酸的缺乏会导致细胞修复功能障碍，导致在放化疗中受损的正常细胞无法修复；膳食纤维缺乏会导致肠道菌群紊乱，加重化疗、靶向药物相关腹泻、便秘的不良反应。而且，肿瘤患者食欲下降往往不是孤立的，常常与疼痛、疲劳、虚弱等不良反应症状同时出现，不适症状的相互叠加，导致对生活质量的严重下降，甚至直接影响预后。
所有药物进入体内发挥作用，需要身体各个器官的协调配合；营养不良可以导致许多器官功能障碍，药物的消化、吸收、转运、排泄过程都会受到影响。
有些患者在食欲下降后不当回事，认为是疾病的正常反应，病治好了就没事了，保不齐还能“饿死癌细胞”；还有些人会陷入极度的担心，害怕影响化疗等治疗的进行。这两种认识都不可取！
首先，“饿死癌细胞”这一论点已经被大量的证据反驳，大家千万别轻信。其次，癌症食欲下降会引起营养不良，甚至导致“恶病质”，大量研究证明其可以降低抗癌治疗的疗效，也能增加放化疗的副作用。
充分认识到营养对疾病康复的重要性，养成良好的饮食习惯，鼓励定期监测体重等，进行长期、可持续的营养学习。
建议：注意食物色香味的调配，吃些开胃的食物（如酸梅汤、果汁等）刺激食欲；经常变换食物菜品搭配及烹饪方法，多用一些味道浓郁的食物（如香菇、果醋、茄汁等）增强味觉感知；食物要细软、好消化且营养丰富，必要时可以打碎或者做成汁食用；少吃多餐，注意水分补充；口含冰块、喝柠檬水可以减少口干的感觉；注意维生素的补充，多吃蔬菜水果。
避免：避免辛辣刺激、过期变质、干硬难消化的食物；避免在放化疗前后2小时内进食；避免过饥过饱；避免过度紧张。
《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识》指出：当放化疗严重影响摄食且预期持续时间大于1周者，应进行营养治疗。
治疗目标：改善摄入、维持体能、增加治疗耐受、提高生活质量。
主要治疗方式：口服或静脉补充营养补充剂，包括市面上常见的瑞能、瑞先、全安素等，也可以是由医生根据患者个人情况配置的营养液。
一般要求：化疗患者推荐使用欧米茄-3多不饱和脂肪酸或鱼油补充剂来改善食欲。
糖皮质激素：对增加晚期恶性肿瘤患者食欲有一定帮助，还能减轻放化疗相关恶心呕吐等不良反应，缺点是长时间使用后容易出现心血管、糖脂代谢副作用，需要在用药期间严密监测其不良反应。
谷氨酰胺：谷氨酰胺可以减轻化疗患者的（口腔、食管、肠道）黏膜炎症，对改善或维持食欲有潜在的作用。
中医药：传统医学对脾胃疾病有一定的优势，改善一定程度上化疗引起的食欲下降和营养不良。不过，一定要找那些正规且经验丰富的中医师，避免那些利用中医药骗人的假“神医”。
鼓励化疗患者进行力所能及的运动因为运动可以增加机体能量消耗，避免患者减轻体重、保持肌肉含量、一定程度的改善食欲。当然在运动的同时，还要注意能量和蛋白质的补充。
另外，类似于瑜伽、太极等“正念运动”，尽管没有确切证据表明能改善食欲，但其对患者心理的正面影响，可以帮助患者树立正确的抗癌观念，一定程度上有利于食欲改善。
来源：李进医生团队
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