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为她而知|回顾ATAC试验10年结果,走进乳腺内分泌治疗史里程碑

2020-12-23作者:Medical Editor-G资讯
乳腺癌非原创


导语:内分泌治疗药物尤其是第三代芳香化酶抑制剂(AI),显著改善了乳腺癌患者的生存和生活质量,乳腺癌成为慢性病可


乳腺癌是威胁我国女性健康的“第一大恶性肿瘤”。据2019年国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示,全国乳腺癌新发病例占女性恶性肿瘤发病的17.10%,位居女性恶性肿瘤发病首位,每年发病人数约为30.4万[1]


“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。罹患乳腺癌,让众多患者一度踏入生死边缘;所幸,乳腺癌预后相对良好,无疑又给了患者重生的希望。据全球癌症生存趋势监测报告CONCORD-3显示,2010-2014年我国乳腺癌患者的5年生存率为83.2%[2]


目前,越来越多的乳腺癌患者可获得长期生存,乳腺癌正逐渐成为可以控制的“慢性病”。那么,获得长期生存的乳腺癌患者会再复发吗?如何更好地降低复发风险?乳腺癌辅助内分泌治疗的里程碑式研究——ATAC试验的10年结果为之揭晓答案。


忆往昔”:ATAC试验10年结果


ATAC是一项在全球21个国家381个医学中心开展的双盲、随机、大规模的早期乳腺癌辅助治疗试验,共纳入了9366例可进行手术治疗的绝经后浸润性乳腺癌患者,评估比较他莫昔芬单药与阿那曲唑单药、以及二者联合治疗5年的疗效和安全性。


主要终点为无病生存(DFS)。次要终点为至复发时间(TTR)、远处复发时间(TTDR)、新发对侧乳腺癌(CLBC)发生率、总生存和死亡。


初步分析结果(中位随访33个月和47个月)显示,阿那曲唑组与他莫昔芬组相比,显著延长DFS和TTR,并降低CLBC发生率。但是,联合用药组与他莫昔芬组相比没有疗效或安全性优势,因此研究关闭了联合用药组。


1:2010年,ATAC试验10年结果发表于《TheLancet Oncology》杂志


阿那曲唑降低早期乳腺腺癌两大复发高峰、四大事件风险


早在1996年,Thomas Saphner等的研究[3]显示,激素受体阳性乳腺癌有2个复发高峰,即术后2~3年的早期复发高峰和术后8~10年远期复发高峰。


ATAC试验10年结果[4]显示,阿那曲唑初始辅助治疗显著降低术后近期和远期两大复发高峰(图2B)。在激素受体阳性患者中,与他莫昔芬组相比,阿那曲唑组的术后近期复发风险降低32%(0~2年HR0.68),5年治疗结束后,阿那曲唑仍能降低约20%的术后远期复发风险(>5年HR0.81,10年HR0.79,表1)。


1在总人群和激素受体阳性患者中不同随访时间的疗效终点


2激素受体阳性患者的至复发时间曲线(A)Kaplan-Meier复发率曲线(B)风险比曲线


同时,在激素受体阳性患者中,与他莫昔芬治疗相比,阿那曲唑治疗降低4大事件风险:


  • 与他莫昔芬组相比,阿那曲唑组的DFS显著改善,事件(复发、死亡或新发乳腺癌)发生风险降低14%(HR 0.86,P=0.003),并体现出延续效应(5年事件发生率:16.5% vs 13.9%,绝对差异2.6%;10年件发生率:33.7% vs 30.2%,绝对差异为3.5%)[5]

  • 与他莫昔芬组相比,阿那曲组TTR明显延长,复发风险降低21%(HR 0.79,P=0.0002),复发率的绝对差异随时间延长而增大(5年时阿那曲唑组绝对获益为2.7%,10年时则为4.3%,图1A)。

  • 与他莫昔芬组相比,阿那曲唑组的TTDR明显改善,远处复发风险降低15%(HR 0.85,P=0.02),并体现出延续效应(5年远处复发率:9.2% vs 7.9%,绝对差异为1.3%;10年远处复发率:17.7% vs 15.1%,绝对差异为2.6%;图2)。

  • 与他莫昔芬组相比,阿那曲唑组的CLBC发生率明显更低,CLBC事件风险降低38%(HR 0.62,P=0.003), 并体现出延续效应(5年CLBC发生率:1.8% vs 1.0%,绝对差异为0.8%;10年CLBC发生率:4.9% vs 3.2%,绝对差异为1.7%;图3)。


2激素受体阳性患者的至远处复发时间Kaplan-Meier曲线



3激素受体阳性患者的对侧乳腺癌事件Kaplan-Meier曲线


  • 阿那曲唑初始治疗疗效数据最完整


在关于AI辅助内分泌治疗乳腺癌的研究中,BIG1-98、TEAM和ATAC研究均证实,5年AI初始治疗能够改善绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的DFS。


BIG1-98试验在绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者中,比较他莫昔芬和来曲唑单药或序贯治疗的疗效。中位随访12.6年更新数据显示,来曲唑组与他莫昔芬组相比,DFS事件风险降低9%,0~5年和5~10年的CLBC发生风险分别降低38%和53%,而10年后CLBC发生风险未能继续与前10年保持一致(HR1.35),即10年后来曲唑降低CLBC的效果不如他莫昔芬[6]未报告TTR数据。


TEAM试验在绝经后早期乳腺癌患者中,评估依西美坦单药与他莫昔芬序贯依西美坦辅助治疗的疗效。10年随访结果显示,两治疗组的DFS无明显差异[7]未报告CLBC数据。


此外,MA.27研究和FACE研究均没有达到主要终点,未能证明依西美坦和来曲唑辅助治疗疗效优于阿那曲唑。


基于以上研究数据说明,阿那曲唑是拥有最完整初始治疗疗效数据、拥有10年中位随访时间、被证实显著持久降低CLBC事件风险的AI


  • 再回眸”乳腺癌内分泌治疗重大事件


“饮水思源”,在乳腺癌内分泌治疗百余年的发展史上,有3大里程碑事件推动着乳腺癌治疗进步和发展。


19世纪末,英国外科医生George Thomas  Beatson首次报道,切除双侧卵巢可治疗局部晚期乳腺癌,文章发表在《柳叶刀》杂志上并引起了业界的极大轰动,由此开创了乳腺癌内分泌治疗的先河,树立了乳腺癌内分泌治疗的第一个里程碑。


20世纪70年代,最初被作为避孕药研发成功的他莫昔芬,获批用于治疗绝经后晚期乳腺癌和早期乳腺癌辅助内分泌治疗,并成为了乳腺癌内分泌治疗的“金标准”,树立了乳腺癌内分泌治疗的第二个里程碑。


20世纪90年代,第三代AI阿那曲唑、来曲唑和依西美坦先后问世。一系列临床试验证实,AI疗效优于他莫昔芬,确立了AI在乳腺癌内分泌治疗中的地位,动摇了他莫昔芬“独领风骚20年”的地位。自此,乳腺癌内分泌治疗开启了新的治疗时代,树立了又一个里程碑。


此外,AI治疗已被写入国内外乳腺癌诊疗指南,开启了乳腺癌内分泌治疗临床实践的新篇章。中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南推荐,AI用于绝经后乳腺癌患者的初始辅助治疗IA级推荐)。这意味着,AI是我国绝经后乳腺癌患者临床治疗的首选辅助内分泌治疗策略。


小结

在乳腺癌内分泌治疗长河中,第三代AI尤其是阿那曲唑,宛如一颗璀璨星星,多般功效于一身——降低乳腺癌两大复发高峰和四大事件风险,且具有延续效应,为众多乳腺癌患者照亮了生命之路。相信,乳腺癌从“绝症”变成“慢性病”未来可期。


审批编号CN-48050,过期日期2021-3-24

仅供医疗专业人士参考


参考文献

[1]郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志.2019;41(1):19-28.

[2]Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends incancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-basedregistries in 71 countries[J]. Lancet. 2018 Mar17;391(10125):1023-1075.

[3]SaphnerT, Tormey DC, Gray R. Annual hazard rates of recurrence for breastcancer after primary therapy[J]. J Clin Oncol. 1996 Oct;14(10):2738-46.

[4]CuzickJ, Sestak I, Baum M, et al. Effect of anastrozole and tamoxifen asadjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial[J]. Lancet Oncol. 2010;11(12):1135-41.

[5]Cuzick J. Presented at 12th Milan Breast Cancer Conference June,2010.

[6]RuhstallerT, Giobbie-Hurder A, Colleoni M, et al. Adjuvant Letrozole andTamoxifen Alone or Sequentially for Postmenopausal Women With HormoneReceptor-Positive Breast Cancer: Long-Term Follow-Up of the BIG 1-98Trial[J]. J Clin Oncol. 2019 Jan 10;37(2):105-114.

[7]DerksMGM, Blok EJ, Seynaeve C, et al. Adjuvant tamoxifen and exemestane inwomen with postmenopausal early breast cancer (TEAM): 10-yearfollow-up of a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial[J]. Lancet Oncol. 2017 Sep;18(9):1211-1220.




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