病  例  回  顾

患者，男，66岁，腰痛伴活动受限2周余，加重2日，于2022年4月26日入院。

病例特点:

1. 患者无明显诱因出现腰背部疼痛，为持续性胀痛，不伴下肢放射痛及麻木感，当时未予重视。于活动后症状加重，休息可缓解。2日前患者自觉症状较前加重，下腰痛伴活动受限明显。

2. 入院体温：39.2℃，专科检查：脊柱生理性弯曲稍变直，腰段无侧突、旋转及成角畸形，腰棘突压痛、叩击痛（-），双侧椎旁肌压痛，叩痛（±）。腰椎活动稍受限。

3. 患者反复发热，发热波形呈现弛张热表型。

影像学检查：

4月27日DR：腰椎退行性变，腰2/3-腰5/骶1椎间盘变性。

4月28日腰椎CT平扫：① 腰椎退行性变；② 腰2/3、腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘膨出，腰4/5椎间隙稍变窄；③ 腰3椎体轻度后移。

4月28日胸部CT平扫：① 右侧锁骨、右侧第3-5肋骨内固定术后，断端对位良好，可见大量骨痂生长；原右肺多发磨玻璃密影及实变影明显吸收好转；原右侧胸腔积液已基本消失；右肺多发纤维增殖钙化灶，右上肺空洞形成，空洞较前形态稍变扁，内部实性成分较前增多；建议进一步增强扫描检查；② 肺气肿征；③ 双肺散在少许增殖钙化灶；右侧胸膜增厚、钙化；④ 主动脉及冠状动脉硬化。

心脏B超：轻度主动脉瓣返流。轻度二尖瓣返流。轻度三尖瓣返流。左室壁节段性运动异常。左室收缩、舒张功能正常。

实验室检查：

白细胞 4.03×10^9/L，单核细胞百分数 11.70 %↑，红细胞 4.01×10^12/L↓，血红蛋白 126.00 g/L↓，血小板 148.00×10^9/L；

血糖 5.11 mmol/L，钾 4.17 mmol/L，钠 132.90 mmol/L↓，白蛋白/球蛋白 比值 0.8↓；凝血酶原活度 77%↓，纤维蛋白原4.57 g/L↑；

降钙素原 0.401 ng/ml↑；

甲功三项、真菌D-葡聚糖检测、EB病毒抗体三项、肺炎免疫组合、TORCH感染六项IgM、呼吸道病原体13项、自身免疫组合、结核杆菌及耐药基因检测(BALF)、曲霉菌抗原检测等检查未见明显异常。

临床微生物学检查：

4月27日：行血培养；

5月1日：血培养报阳，镜下发现菌体较小，呈细沙状。检验科预报告，血培养涂片发现革兰氏阴性杆菌；

微生物室生物梅里埃VITEK2 鉴定结果：马耳他布鲁氏菌（98%）；

尿素酶快速实验：阳性

此外，患者4月29日三套血培养、30日1套血培养均报阳，并检出马耳他布鲁氏菌。

遗憾的是患者于5月3日自行要求出院，检验科电联首诊医生，告知血培养结果与布鲁氏菌感染风险，医生继续跟进患者的治疗。

01

细菌培养

✦

培养是布鲁菌病实验室诊断的“金标准”。可用于培养的标本包括血液（至少2套）、骨髓、脑脊液、胸膜液和滑膜液、尿、脓肿标本和组织标本等。自动连续监测血培养系统，如Bactec（BD Diagnostics，Sparks，MD）比传统的培养方法的阳性率高，且能更快地监测到细菌生长（大部分细菌在1周内）。骨髓培养比外周血培养阳性率高15%~20%。注意，在抗生素治疗前需保证采取足够量的标本。

02

血清学试验

✦

血清学试验是布鲁菌病实验室诊断最常用的检测方法。布鲁菌感染的过程中，首先出现IgM抗体，接下来的10~14天内出现IgG抗体。试验方法包括试管直接凝集试验、玻片凝集试验、间接Coombs试验、布鲁菌捕获试验、间接免疫荧光试验、ELISA，以检测免疫球蛋白类型和亚类。

03

分子检测

✦

实验室还可采用自建的普通PCR和逆转录PCR直接检测临床标本中的布鲁菌。分子检测方法是一种有用的辅助技术，但在人布鲁菌病诊断中的常规应用尚需要进一步优化和标准化。

1. 从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种病理材料培养物中分离到布鲁菌。

2. 试管凝集试验滴度为1:100++及以上，或者患者病程持续一年以上且仍有临床症状者滴度为1:50++及以上。

3. 补体结合试验滴度为1:10++及以上。

4. 抗人免疫球蛋白试验滴度为1:400++及以上。