健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到山东省立医院王潍博教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【王潍博教授】

前列腺癌诊疗需要多学科各尽所能

新型ARi助力提升晚期前列腺癌患者生存

由于人口老龄化的加剧以及人民生活习惯的改变，中国前列腺癌发病率逐年增高。尽管如此，中国前列腺癌发病率仍低于其他国家，但死亡率却高于其他国家，其主要原因在于中国前列腺癌患者发现时已处于晚期阶段。这一问题在经济欠发达地区更为突出，在中国城市地区新诊断患者中约60%是早期前列腺癌，而在农村地区约80%~90%患者为晚期前列腺癌。前列腺癌确诊时间晚影响着患者的生存，据统计，在日本等前列腺癌筛查工作开展更普遍的国家中，前列腺癌患者5年生存率可达到90%，而中国仅为70%左右，其显著的差异提示前列腺癌早筛早诊工作的紧迫性。普及前列腺癌早期筛查理念，应用前列腺特异抗原（PSA）、指检、B超和MRI等手段进行早期诊断，有助于及时开展治疗，从而提高患者的生存。

早筛早诊，精准医疗，是前列腺癌领域发展的趋势，也是提高患者生存的关键。前列腺癌早期筛查已经在国外部分国家取得十分显著的成果，中国前列腺癌筛查工作仍处于落后地位。一方面，患者对疾病认识不足，对于前列腺癌临床症状重视不足；另一方面，中国基层医疗单位诊疗水平有限，缺乏对前列腺癌早期筛查的意识。提高居民与医生前列腺癌筛查意识，开展针对高危男性人群的PSA检测，有助于早期发现前列腺癌。

精准医学是未来肿瘤治疗领域的发展方向，前列腺癌精准治疗包含精准筛查、精准诊断与精准治疗。随着分子生物学的发展，前列腺癌基因检测的研究也越来越深入，临床中对于不同分型前列腺癌的预后也更加准确。此外，前列腺癌的基因检测还可以用于评估内分泌治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗的疗效，从而能指导个体化、精准化的临床实践。

全程管理同样是肿瘤治疗发展的重要内涵，MDT积极推动前列腺癌全程管理，从疾病诊断到综合治疗，再到合并证管理，多个学科之间的密切配合能够优化前列腺癌治疗策略，为患者带来最大获益。全程管理还需要更为规范的随访，从而令医生能够及时掌握患者情况，根据治疗效果与不良反应调整治疗方案。

药物治疗的发展是提升晚期前列腺癌疗效的重要推动力。自1940年首次提出雄激素对前列腺癌发生发展的作用，雄激素剥夺治疗（ADT）一直是晚期前列腺癌治疗的基石。随着研究的深入，ARi的联合应用不断提高晚期前列腺癌患者的生存获益。但ARi耐药问题困扰着临床，针对这一问题，新型ARi对其进行改进，有效克服了耐药问题。新型ARi达罗他胺具有三重AR阻断机制，可以更强效抑制AR，治疗前列腺癌的疗效也在临床研究中获得出色结果。

前列腺癌诊疗的发展，未来将集中在早诊早治、规范诊疗和药物创新三个方向。早诊早治是提高前列腺癌患者生存的关键，在局限期阶段开展积极的治疗，有助于提高患者的治愈率。规范化治疗也同样尤为重要，在遵循指南的前提下，开展MDT规范化诊疗，才能令患者获得最大获益。最后，创新是发展的动力，探索有效治疗靶点，研发新型治疗药物，将会令更多患者获益于前列腺癌精准治疗。