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慢性心衰治疗的 4 个基本策略
【文末可阅读既往文章】
心衰用药方案制定前
需要思考的几个基本问题
（一）哪些药物是肯定有效的？
（二）说明书与指南推荐意见不一致，怎么办？
（三）如何看待专家共识的推荐？
上一篇文章详细分析了临床上心衰药物治疗的4个基本策略。
“大原则”有了，具体到临床，应该如何应用这些药物？在确定治疗方案之前，首先应该先明确几个问题。
哪些药肯定有效？地位不可动摇！
哪些药的应用在药品说明书和指南上已明确载明？哪些则尚未载明？
要区分推想和证据的区别，个人或部分专家共识和公认（指南）推荐的区别？
要考虑药品说明书和指南推荐的差异！
哪些药物
是肯定有效的
第一个问题，哪些药物是肯定有效，地位是不可动摇的？
这些药物不但应该有来自前瞻性随机对照试验（RCT）的证据，还要有临床实际应用的证据，即在真实世界人群中应用的证据。
新药物因为应用时间比较短，在真实人群中应用的证据可能并不充分。
药物说明书、指南，是“王道”
第二个问题，临床医生要随时关注药物说明书和指南上的推荐。
药物的说明书具有比较强的法律效应，是临床用药的基础指导。选择药物之前应该仔细研读说明书。
但是有些研究完成时间不久，尚未补充到说明书中，鉴于新证据，指南可能会先行修订，此时临床用药也可以参考指南，但是用药时需要说明来源于指南推荐。
还有一些药物，尽管有研究证明有效，但是说明书尚未纳入，指南也没有载明，这种情况下用药一定要谨慎。
共识和指南
怎么正确认识
第三个问题，要区分推想和证据，个人或部分专家共识的区别，以及共识推荐与指南推荐的区别。
对于同样的证据或者同样的药物，如何评价和应用可以有不同意见。
有些是推想，外推效果及应用，这与证据本身完全不同。
还有个人或部分专家形成的共识、建议等，这与公认的指南推荐、药物说明书也是完全不同的。
说明书和指南推荐
不一样？
第四点，药物说明书和指南推荐之间也是有差异的。
药物说明书是基本参考，新的研究可以影响指南修订，进而改变药物说明书。
但药物说明书的修改，往往需要一个更长的时间过程，要经药监局审核批准，修改后的说明书才能正式通过。
所以，临床应用中，应该优先考虑那些有RCT和真实世界研究证据、经过了临床考验、适应证已获批准的药物作为主要选择。
传统药物和新药物对心衰的临床影响和机制是什么样的呢？
敬请期待明日精彩内容。
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