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实战心衰⑥|心内医生必读!心衰用药最基本的几个观点

2022-06-19作者:论坛报前沿资讯
原创 心衰

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上期话题回顾

慢性心衰治疗的 4 个基本策略

【文末可阅读既往文章】

本期目录

心衰用药方案制定前

需要思考的几个基本问题


(一)哪些药物是肯定有效的?

(二)说明书与指南推荐意见不一致,怎么办?

(三)如何看待专家共识的推荐?


video



上一篇文章详细分析了临床上心衰药物治疗的4个基本策略。


“大原则”有了,具体到临床,应该如何应用这些药物?在确定治疗方案之前,首先应该先明确几个问题。


哪些药肯定有效?地位不可动摇!

哪些药的应用在药品说明书和指南上已明确载明?哪些则尚未载明?

要区分推想和证据的区别,个人或部分专家共识和公认(指南)推荐的区别?

要考虑药品说明书和指南推荐的差异!


01

哪些药物

是肯定有效的


第一个问题,哪些药物是肯定有效,地位是不可动摇的?


这些药物不但应该有来自前瞻性随机对照试验(RCT)的证据,还要有临床实际应用的证据,即在真实世界人群中应用的证据。


血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂螺内酯,这些药物具备了丰富的证据支持,效果肯定,地位不可动摇。


新药物因为应用时间比较短,在真实人群中应用的证据可能并不充分。


02

药物说明书、指南,是“王道”


第二个问题,临床医生要随时关注药物说明书和指南上的推荐。


药物的说明书具有比较强的法律效应,是临床用药的基础指导。选择药物之前应该仔细研读说明书。


但是有些研究完成时间不久,尚未补充到说明书中,鉴于新证据,指南可能会先行修订,此时临床用药也可以参考指南,但是用药时需要说明来源于指南推荐。


还有一些药物,尽管有研究证明有效,但是说明书尚未纳入,指南也没有载明,这种情况下用药一定要谨慎。


03

共识和指南

怎么正确认识


第三个问题,要区分推想和证据,个人或部分专家共识的区别,以及共识推荐与指南推荐的区别。


对于同样的证据或者同样的药物,如何评价和应用可以有不同意见。


有些是推想,外推效果及应用,这与证据本身完全不同。


还有个人或部分专家形成的共识、建议等,这与公认的指南推荐、药物说明书也是完全不同的。


虽然从学术观点来讲,每个人都可以提出不同的想法和意见,但是在临床具体应用时,药物说明书和指南推荐更具有参考的价值。


04

说明书和指南推荐

不一样?


第四点,药物说明书和指南推荐之间也是有差异的。


药物说明书是基本参考,新的研究可以影响指南修订,进而改变药物说明书。


但药物说明书的修改,往往需要一个更长的时间过程,要经药监局审核批准,修改后的说明书才能正式通过。


所以,临床应用中,应该优先考虑那些有RCT和真实世界研究证据、经过了临床考验、适应证已获批准的药物作为主要选择。



黄峻教授 最新 1-1.jpg

明日话题预告
一张对比图!传统药物 vs 新药物,对心衰的临床影响及其机制

传统药物和新药物对心衰的临床影响和机制是什么样的呢?

敬请期待明日精彩内容。


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