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很多人在如厕后猛然发现：呀，便便里有血！接下来会产生两种不同的反应：
第一种人：尽管反复便血，但一直坚持认为肯定是痔疮出血，即使身边的人强烈建议做肠镜检查，也会拒绝，认为没必要做，随便开点药对症治疗或者干脆不治疗。当症状逐渐严重不得不就医时，才后悔不已，责怪自己把肠癌拖延到晚期。
第二种人：可能只出现了一次便血，就非常紧张焦虑，上网查询，怀疑自己得了肠癌，来门诊就要求马上做肠镜检查。即使医生认为没有做肠镜的必要，都无法克服心理上的恐惧。
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那么，如果遇到“便血”，如何能分辨出是哪里出了问题呢？今天我们就来聊聊“血便”的鉴别诊断。
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鲜红色血便
原因1：内痔出血
鲜红血一般提示病变部位在肛门附近，最常见的原因就是内痔出血。内痔出血多发生在便秘或腹泻时，饮酒或进食辛辣食物后容易出现，一般不伴有肛门疼痛，具体表现为便后滴鲜血或便后手纸上带鲜血。如果日常排便规律没有明显变化，大便成型，间断偶尔有一次两次的无痛性鲜血便，大家无须惊慌，多数不需要特殊治疗即可自行缓解。出血多的情况可以应用市面上的一些肛门栓剂，都有止血收敛的作用。如果同时伴有肛门肿胀、瘙痒、疼痛等不适症状时，可考虑合并外痔的炎症或者水肿，可以通过坐浴和口服消肿止疼药物而缓解症状。
原因2：肛裂
顾名思义，肛裂就是肛管有裂口，多数因便秘引起。如果大便干硬，排便费力，排便时突发肛门疼痛伴便鲜血，多数考虑为肛裂。因此，肛裂患者的便血一定是伴随着排便时肛门疼痛。这种情况需要口服缓泻药物软化粪便，外用一些促进愈合的软膏和栓剂。
原因3：低位直肠癌
有些低位直肠癌因肿瘤距离肛门很近，也会表现为鲜血便。这种情况，患者往往有排便习惯的显著改变，比如排便次数增多，排便不成型，排便后觉得没排净很快还想排。如果伴随这些症状最好到门诊进行肛门指检及肛门镜检查，通过简单便捷的指诊就可以查出距离肛门7厘米之内的范围是否有肿瘤。
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暗红色血便
如果发现自己的血便呈暗红色，那么需要引起高度警惕，这往往提示：肠道里有病变。至于是肠道炎症、息肉、溃疡这些良性疾病还是恶性的肿瘤就需要进一步的肠镜检查取病理来明确诊断了。
出现这种情况，大家不要慌，需要回想一下最近一段时间自己的排便规律是否有明显的变化，例如排便次数是否有显著的增多，排便是否经常不成型，是否有排便不净感，排便后很快还想排等变化。中老年人需要特别注意，如果出现暗红色血便，伴有腹部隐痛不适，消瘦等情况，往往是肠癌的先兆。
通常排暗红色血便需要尽快去医院门诊预约肠镜检查，直视下明确肠道内是否有病变，发现病变取病理检查明确良恶性。如果肠镜未发现大肠内有病变，建议再做腹部增强CT检查，看看小肠是否有病变。
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脓血便
脓血便一般是指大便中混有脓状液体及血液。
常见的原因是肠道有炎症或受外界刺激导致黏膜病变，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等炎症性肠病，结直肠息肉、恶性肿瘤发生坏死和继发感染后也可以造成肠道黏膜的损伤，出现脓血便。因此，一旦出现脓血便也需要我们高度警惕，尽快完善肠镜检查进一步明确诊断，根据肠镜结果及时去消化内科或结直肠肿瘤外科就诊。
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柏油样黑便
如果发现排便为黑色，呈柏油样，往往提示是上消化道出血。
这是因为当食管、胃、十二指肠等上消化道出血的时候，红细胞当中血红蛋白含有的铁，在小肠内细菌的作用下形成黑色的三硫化二铁，这样就会导致大便呈黑色。柏油样黑便常见的原因有胃十二指肠溃疡出血，胃部肿瘤，食管静脉曲张出血等。出现黑便需要尽快去医院完善胃镜检查明确出血原因。
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潜血便
还有一种情况是患者并没有见到便血，但是体检的时候化验便常规提示便潜血阳性。这是因为出血量很少，肉眼无法观察到。
便潜血检查目前是消化道肿瘤的重要筛查项目，因为其简单无创，价格低廉而作为首选。一旦检查发现便潜血阳性，尤其是持续阳性的病人，我们推荐进行胃肠镜检查明确出血的部位和原因。
温馨提示：以上原因均存在概率，单从肉眼观看大便的出血颜色就判断直肠癌还是痔疮并不准确，仍需要进一步检查和确诊。
通过对病史的询问和体格检查，尤其是肛门指诊及肛门镜检查可以判断是否痔疮、肛裂等常见的肛门病引起的便血。
结合病史及便血的性状，及时进行必要的肠镜检查，可以尽早发现结直肠炎症或者肿瘤，从而使患者获得更好的治疗效果！
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