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在现代医学中，血液透析和血液灌流作为两种重要的血液净化技术，在治疗肾脏疾病和其他血液毒素积累方面发挥着不可替代的作用。然而，在某些特定情况下，即便患者已经接受了血液透析治疗，医生仍会建议进行血液灌流，以达到更好的治疗效果。那么，为什么做了血液透析还要做血液灌流呢？
本文将从血液透析和血液灌流的概念及适应证入手，深入解析两者协同治疗的优势和必要性。
血液透析（HD），简称血透，是最常用的是一种血液净化疗法，通过血管通路将患者血液引出体外，通过透析膜将血液和透析液这两部分液体分开并进行跨膜物质交换，清除体内代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡，同时清除体内过剩的液体，最终患者机体内环境接近正常，达到治疗目的。血液透析能有效去除血液内尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素以及水分，但对于中大分子毒素清除率较差。
临床上血液透析的适应证包括：
终末期肾病患者，肾小球滤过率 (GFR) < 15 mL/(min·1.73 m2) 且伴有临床症状者，均建议给予血液透析治疗。
急性肾损伤，各种原因引起的急性肾功能障碍，导致血肌酐升高、电解质失衡等。
慢性肾功能衰竭，终末期肾病患者，肾脏功能无法满足机体需求，需要长期依赖血液透析来维持生命。
药物或毒物中毒，某些药物或毒物在体内积聚，通过血液透析可以快速清除，减轻对机体的损害。
血液灌流（HP），又称为血液吸附，HP是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析合用以清除维持性血液透析患者体内的大分子毒素。血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质酚类、胍类、吲哚、有机酸等多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与血液透析联用，即组合型人工肾治疗方式(HD+HP）。
血液灌流的适应证主要有：
急性药物或毒物中毒。
特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2-微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。
银屑病或其他自身免疫性疾病。
其他疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
尽管血液透析和血液灌流在各自领域具有独特的疗效，但在某些情况下，将两者结合使用可以发挥更大的优势。
提高毒素清除效率：血液透析主要是通过弥散作用清除小分子物质，而血液灌流则通过吸附作用对中大分子物质具有更高的清除能力。两者协同作用，可以实现对血液中多种毒素的全面清除，提高治疗效果。
减少并发症：对于某些重症患者，单一的治疗方式可能无法完全满足治疗需求，甚至可能引发并发症。而血液透析与血液灌流的联合应用，可以互相补充，减少并发症的发生。
个性化治疗方案的制定：每个患者的病情都是独特的，因此需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。血液透析与血液灌流的结合使用，可以根据患者的具体病情和需要，灵活调整治疗方案，实现个体化治疗。
三种不同模式的血液净化的比较
不同模式清除的毒素有差异，因此单纯血液透析不能完全有效清除体内的尿毒症毒素。
综上所述，血液透析与血液灌流作为两种重要的血液净化技术，在各自领域具有独特的疗效。在某些特定情况下，将两者结合使用可以发挥更大的优势，提高治疗效果，减少并发症，实现个体化治疗。因此，对于某些重症患者或需要快速改善病情的患者，血液透析与血液灌流的协同治疗显得尤为必要。
来源：肾病透析科普
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