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HFrEF合并右束支传导阻滞,是否可用β受体阻滞剂?丨大咖日日谈

2021-12-14作者:论坛报沐雨经验
心力衰竭原创

作者:南京医科大学第一附属医院 黄峻教授


射血分数降低的心衰(HFrEF)合并右束支传导阻滞,是否可以使用β受体阻滞剂减慢心率?



β受体阻滞剂应长期、终身服用,可改善患者预后并降低心源性猝死。如果患者合并束支传导阻滞能否用呢?单纯右束支传导阻滞或左束支传导阻滞的HFrEF,仍可使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂对传导系统的作用主要在窦房结到房室结的范围,右束支传导阻滞发生在束支传导系统,而β受体阻滞剂对束支系统并无影响。但如果患者存在房室传导阻滞,阻滞位点发生在房室交界部位,则不适合应用β受体阻滞剂。


在使用β受体阻滞剂时,建议从小剂量起始,逐步递增至目标剂量,同时密切监测心电图变化,或定期做动态心电图,注意是否存在隐匿性窦房结传导问题。如果是由于纤维化或心肌缺血导致的右束支传导阻滞,有可能同时影响窦房结或房室结而未被检测出。因此应反复监测心电图变化,如发现窦房结或房室结受累,需调整β受体阻滞剂使用。


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