壹生资讯-绝经前HR阳性早期乳腺癌高危患者病例分享

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绝经前HR阳性早期乳腺癌高危患者病例分享

2021-10-30作者：论坛报李军资讯

乳腺癌原创

病例基本信息

年龄:47

婚姻状况:已婚

生育史:生育1子

月经史:14岁初潮，26-28天1周期，每周期持续4-5天，末次月经2018.10.18

就诊时间:2018-11-13

就诊诊断:右乳癌cT1N0M0/Ⅰ期 (术后病理pT1N2M0/Ⅲa期)

病史资料

现病史：1周前体检发现右乳肿物，约枣样大小，于我院行彩超示:1.右乳低回声(BI-RADS 4b类，3点方向)；2.双乳低回声(BI-RADS 3类)，遂到我科就诊。

既往病史:既往体健

家族遗传史:家中无类似病史及家族遗传倾向疾病

辅助检查

免疫组化检查——ER:80%

免疫组化检查——PR:-

免疫组化检查——Her-2:3+

乳腺癌标志物——CA-153:7.6 U/ml

乳腺癌标志物——CA-125:12.7 U/ml

乳腺癌标志物——CEA:1.25 ng/ml

血常规检查——红细胞总数:3.36×10^12/L

血常规检查——白细胞总数:6.62×10^9/L

血常规检查——血红蛋白:118 g/L

血常规检查——血小板:185×10^9/L

肝功能检查——天门冬氨酸氨基转移酶:25 U/L

肝功能检查——谷丙转氨酶:19 U/L

肝功能检查——碱性磷酸酶:59 U/L

肝功能检查——γ-谷氨酰转移酶:26 U/L

影像学检查

胸部CT ：

日期:2018-11-13

描述:正常

乳腺彩超：

图片2.png

日期:2018-11-09

描述:右乳3点方向低回声(BI-RADS 4b)

病理诊断：

图片3.png

日期:2018-11-15

描述:行右乳肿物穿刺活检，病理提示3点方向肿物为浸润性癌

其他：

日期:2018-11-21

描述:免疫组化提示为Her-2阳性，ER阳性型乳腺癌

日期:2018-11-28

描述:行前哨淋巴结活检(术中冰冻示:3/3，清扫腋窝淋巴结)+乳腺癌保乳根治术

日期:2018-11-28

描述:右侧腋窝淋巴结清扫术后标本13枚淋巴结见癌转移1枚(1/13)。合计，腋窝淋巴结(4/16)

诊治经过

是否使用化疗药物 :是

术后辅助治疗方案（化疗+靶向） :EC-TH方案(身高158cm,体重56kg,体表面积1.5277，E表柔比星137mg，C环磷酰胺916mg，T多西他赛122mg，H曲妥珠单抗首次440mg,以后336mg)

化疗药物使用周期 :8周期序贯化疗方案，第5周期开始用曲妥珠单抗，使用达1年

内分泌治疗开始时间 :2019-06-07

内分泌药物选择与剂量 :OFS(戈舍瑞林3.6mg)+来曲唑(2.5mg)

内分泌药物使用周期 :OFS每28天1次，来曲唑每日1次，共1年

是否联合其他药物 :否

诊治效果与随访

影像改善结果：

图片7.png

描述:2019.08.06复查乳腺彩超未见异常(右乳12点病变术前已穿刺证实为纤维腺瘤)

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描述:2020.07.07复查彩超未见明显异常

图片9.png

描述:2020.07.07复查肝胆脾彩超及子宫附件彩超未见异常

实验室改善结果：

图片10.png

描述:复查随访至今，实验室结果未见明显异常

症状及效果控制 :术后近2年病情稳定，无复发

合并症改善效果 :无合并症

不良反应 :规律口服钙片，无不良反应

临床思辨

病例亮点:

围绝经期女性，4枚淋巴结转移，复发风险为高危，Her-2阳性(ER阳性)，根据指南，内分泌治疗应予以卵巢抑制+AI，患者拒绝行卵巢切除手术，沟通后行药物性卵巢去势联合AI内分泌治疗。

病例总结:

围绝经期女性，术前评估cT1N0M0，患者要求保乳，磁共振评估无保乳禁忌，术中前哨淋巴结3/3转移，行腋窝淋巴结清扫+保乳根治术。术后行化疗、靶向治疗、放疗及内分泌治疗。根据指南，内分泌治疗应予以卵巢抑制+AI，患者拒绝行卵巢切除手术，沟通后行药物性卵巢去势联合AI内分泌治疗。患者内分泌治疗1年，复查各项指标均正常，无明显不适症状。

材料由阿斯利康支持，仅供医疗专业人士参考

审批编码：CN-85488

过期日期：2021-11-20

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