术后甲旁减急性期症状的严重程度与血钙水平降低的程度和速度有关。颈部手术如损伤了甲状旁腺功能或切除了功能亢进的甲状旁腺病灶，术后半小时内血清PTH即降低，但血钙的下降滞后于PTH，通常在术后24~72 h内出现低钙血症，主要表现为口周、指尖麻木或刺痛，部分患者可出现心律失常、充血性心力衰竭（心衰）或癫痫发作、乏力、头晕、头痛等。

如患者出现搐搦、惊厥喉或气道痉挛、心衰、神志改变，以及心电图显示QTe间期延长等危及生命的临床表现时，即可认为是严重低钙血症。体格检查中Chvostek征和Trousseau征可表现为阳性，部分患者血压降低。如果血钙水平降低迅速，症状可能更为明显和严重。

在大多数情况下，术后暂时性甲旁减患者的血钙磷水平会在几天到几周内自行恢复正常。

通常与长期低钙血症、高磷血症相关，可累及全身多个器官系统，主要表现为手足搐搦、肌肉痉挛、慢性肌痛、皮肤感觉异常等，严重者可出现神经精神症状，如癫痫样发作、焦虑抑郁情绪.记忆力减退、幻觉、意识障碍等，还可能有心血管系统的表现，如慢性心功能不全、胸痛、心律失常等。

患者还可表现为皮肤干燥、毛发脆弱指甲易碎、便秘、疲劳等非特异性症状体征，另有白内障、颅内钙化、肾脏钙盐沉着、泌尿系统结石、骨密度异常增高、骨质硬化、骨皮质增厚等。术后持续性甲旁减会影响日常生活质量。

不同钙剂中元素钙含量不同，以碳酸钙（含元素钙40%）及柠檬酸钙（枸橼酸钙，含元素钙21%）最为常用，后者尤其适用于胃酸缺乏（如同时服用质子泵抑制剂）、泌尿系结石或泌尿系结石高风险患者。常用剂量为元素钙500~1000 mg，2~3次/日，避免服用磷酸钙制剂。

术后甲旁减的一个重要病理生理改变为PTH缺乏而使活性维生素D生成受限，因此补充活性维生素D是治疗的关键。常用药物包括骨化三醇和阿法骨化醇，后者可在肝脏转化为1，25-二羟维生素D，然后发挥作用。骨化三醇常用剂量范围0.25~3.00μg/日，阿法骨化醇常用剂量范围0.50~6.00 μg/日，均建议分次口服。此外，活性维生素D类似物双氢速甾醇（AT10）可在肝脏中转化为25羟基双氢速甾醇，作用时间长，可单次口服，常用剂量范围0.20~1.00 mg/日。

关于普通维生素D在甲旁减患者中的应用有两种情况，一种为营养性补充，由于补充活性维生素D或其类似物不能纠正维生素D不足，也不能通过血25OHD水平反映其疗效。

对于合并维生素D不足的患者，在钙剂联合活性维生素D或其类似物治疗的同时，建议同时补充普通维生素D，以维持血25OHD充足状态。这能使血钙更趋稳定，并为肾外组织合成1，25(OH)2D提供足够底物，充分发挥维生素D的骨外作用。

此时普通维生素D用量较小，常用剂量为400~2000 IU/日，根据年龄、不同生理阶段（如妊娠、哺乳）、是否合并维生素D缺乏高危因素等调整剂量，定期复查血25OHD水平，调整剂量，建议将血25OHD水平维持在50~75 nmol/L，但不宜超过125 nmol/L。

噻嗪类利尿剂能增加肾远曲小管对钙的重吸收，减少尿钙排泄。针对传统治疗过程中出现的高尿钙，噻嗪类利尿剂可作为一种辅助治疗方法，同时应建议患者低盐饮食。常用剂量为12.5~100 mg/日，该药半衰期较短，需要分次服用。用药期间需监测血电解质，警惕低钾血症、低镁血症、低钠血症、碱中毒等电解质酸碱平衡紊乱及低血压、高尿酸血症和高血糖。

传统的钙剂联合维生素D制剂治疗并不能恢复PTH在肾小管促进钙重吸收及促进磷排泄的作用，在维持尿钙正常及控制高磷血症方面作用有限，也不能明显改善生活质量。因此对于传统治疗控制不佳的甲旁减患者可考虑PTH替代治疗，例如因血钙波动大而出现低血钙或高血钙而住院的患者。

甲旁减治疗期间，需定期监测血钙（离子钙或白蛋白校正钙）、血磷、血肌酐、血镁、25OHD、24小时尿钙及尿钠水平。如有药物调整，根据所用药物半衰期，适时复查血钙。如药物剂量稳定，建议每3~6个月复查上述指标。

此外需要进行慢性并发症评估，如通过头颅CT平扫评估颅内钙化，通过裂隙灯检查评估有无白内障。肾结石及肾钙质沉着症等肾脏并发症是甲旁减治疗中需密切关注的慢性并发症。建议对甲旁减患者，在治疗前行肾脏超声或CT检查以确定是否存在肾结石或钙质沉着症，其中CT敏感性和特异性更好，建议在有症状患者中应用；治疗期间可每1~5年复查，如临床症状出现变化，可将检查提前。