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偏头痛（migraine）是临床上常见的原发性头痛，其特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声音刺激或日常生活中活动可加重头痛，安静、休息环境可缓解症状。这是一种长期的、常见的、易周期性反复发作的神经血管性疾病，发作时其中重度搏动样头痛以单侧常见，或双侧交替发作或累及双侧，同时可伴随一些自主神经症状如畏声、恶心、呕吐、畏光等，具有发病时间长、病情迁延难愈等特点。频繁和严重的头痛会导致患者生活质量降低，学习或工作能力下降，对其精神和生活造成伤害，使之意志消沉，备受折磨。在临床上常见，仅次于紧张性头痛。

偏头痛的病因至今尚未完全明确，一般认为与下列因素有关。

遗传因素  偏头痛具有遗传易感性，约60％以上偏头痛患者有头痛家族史，其亲属中发作偏头痛的概率明显偏高，约是一般人群的3~6倍。提示可能与遗传有关，但遗传方式尚未肯定。此外，与神经系统兴奋性相关的基因突变及偏头痛的常见类型有关，提示偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。

内分泌与代谢因素  本病女性较男性多见，多在青春期发病，更年期后逐渐消失。女性患者发作常与月经周期有关，在月经前期或月经期发作，而在妊娠期头痛发作可减少或完全停止。发作可能与女性血液中雌激素水平下降有关，提示内分泌与代谢因素参与偏头痛的发病。

饮食因素  某些食物能诱发偏头痛发作，如奶酪、巧克力、啤酒、熏鱼等，服用血管扩张剂也可诱发偏头痛发作。

其他因素  情绪紧张、焦虑、疲劳、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、禁食等在一部分患者中为重要的激发因素；部分患者则在噪声、强光或气候变化时诱发。

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗包括加强宣教，树立正确、科学的防治观念和目标，保持健康、乐观的生活方式，寻找并尽量避免各种偏头痛诱因，药物治疗包括发作期治疗和预防性治疗两个方面。

根据不同的症状，预防偏头痛的药物有以下几类：抗抑郁药如三环类抗抑郁药等，β受体拮抗剂如普萘洛尔、噻吗洛尔等，抗惊厥药如卡马西平、苯妥英钠等，钙通道阻滞剂如氟桂利嗪、尼莫地平等药物均可减少偏头痛患者的发作频率，但副作用较大，如口干、嗜睡、昏睡、睡眠不足、胃肠道反应等，严重时会出现直立性低血压、严重心动过缓等。

急性发作期治疗分为偏头痛非特异性药物和特异性药物，其中非特异性药物为非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。作用机制主要是由于该类药物具有抗炎、镇痛的作用；有报道指出，镇痛药也可联合咖啡因等抗焦虑药或止吐药治疗，效果较好。特异性药物主要包括曲坦类药物，麦角碱类衍生物和钙通道阻滞剂。

曲坦类药物的作用：① 通过刺激血管5-HT1B受体使脑血管收缩；② 通过刺激三叉神经的突触前5-HT1D受体抑制硬膜的神经源性炎症反应和血浆外渗；③ 通过刺激脑干的5-HT1B或5-HT1D受体抑制三叉神经核的兴奋，从而缓解疼痛，达到治疗的目的。近年来，国内外用于临床的曲坦类药物有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、纳拉曲坦、氟伐曲坦等，前3种具有起效快、高效的特点，但复发率高。后2种复发率低但起效慢且低效，临床上通常根据患者的不同需求选择用药。由于曲坦类药物常见的不良反应如恶心、口干和头晕等较严重，故曲坦类药物有不同的剂型，如皮下、口服、鼻用喷雾剂和栓剂等，适用于不同的患者。

另一种特异性药物麦角胺——双氢麦角胺属于麦角毒碱类衍生物，出现于曲坦类药物之前，其能有效缓解偏头痛，但副作用较大，如恶心、腹痛及痉挛。由于此类药物的口服副作用较大，且生物利用率小于直肠给药或患者对麦角胺耐受度较差，目前国外已有鼻喷雾剂上市，效果优于口服给药。除以上常用药物，还有使用哌替啶、吗啡、羟可酮、右丙氧芬等强力镇痛麻醉药治疗偏头痛的报道，该类药物虽有效果，但成瘾性或头痛反复的概率较大，故只能用于频繁头痛或对麦角胺及曲坦类药物不耐受的患者。

来源：人卫药学 节选自《疼痛药物治疗学》

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