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了解多囊卵巢综合征的治疗！——降低雄激素水平

2022-06-13作者：壹声资讯

非原创多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，多起病于青春期。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常常伴有胰岛素抵抗和肥胖，其发病率为5%～10%。其病因至今未明，目前研究认为其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。因PCOS由Stein和Leventhal于1935年首次报道，故又称Stein-Leventhal综合征。

因其生化特征和临床表现的高度异质性，目前对PCOS提倡个体化综合治疗。其中，生活方式调整是PCOS治疗的基础，而药物治疗主要针对患者的症状、体征，其包括治疗肥胖、降低雄激素水平、调整月经周期、改善胰岛素抵抗、促排卵等。治疗时需根据患者的不同年龄、症状及不同需求进行处理。

下面介绍治疗PCOS的处方。

处方一

处方说明

口服避孕药：首选炔雌醇环丙孕酮片（达英-35），该药含有醋酸环丙孕酮及炔雌醇。炔雌醇可以升高血中的性激素结合蛋白（SHBG）水平，以降低游离睾酮水平；醋酸环丙孕酮可抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成，并在靶器官与雄激素竞争性结合受体，阻断雄激素的外周作用；通过抑制下丘脑-垂体的黄体生成素(luteinizing hormone，LH)分泌，抑制卵泡膜细胞高雄激素生成，从而达到降低雄激素的目的（酌情应用3～6个周期）。

处方详情

（1）炔雌醇环丙孕酮片（达英-35），1片/d，口服，每晚1次，连用21天，停药后月经来潮第5天服用下一周期。

（2）去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），1片/d，口服，每晚1次，连用21天，停药后月经来潮第5天服用下一周期。该药降雄激素作用较弱。

（3）屈诺酮炔雌醇片（优思明），1片/d，口服，每晚1次，连用21天，停药后月经来潮第5天服用下一周期。

处方二

处方说明

螺内酯：作为醛固酮受体的竞争性拮抗剂，其作用机制是抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解。在皮肤毛囊中竞争性结合雄激素受体，并能抑制 5α-还原酶活性，阻断双氢睾酮合成，从而发挥抗雄激素作用。

处方详情

螺内酯，40～200mg/d，治疗多毛需要6～9个月。

处方三

处方说明

糖皮质激素：适用于多囊卵巢综合征的雄激素过多为肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源者。

处方详情

地塞米松，0.25mg，每晚1次，口服。剂量不宜超过0.5mg/d。一般用药1个月后复查雄激素，如雄激素水平趋于正常，即可将剂量减半。因地塞米松的副作用大，雄激素水平正常后应及时停药，不宜长期使用。

注意事项

1.噻唑烷二酮类药物(罗格列酮、吡格列酮等)可通过提高周围组织对胰岛素的敏感性，有效改善胰岛素抵抗，降低血清中的胰岛素和雄激素水平，恢复排卵功能。其适用于二甲双胍无效或不耐受的患者。

2.使用尿促性素（hMG）或卵泡刺激素（FSH）联合人绒毛膜促性腺素（HCG）促排卵时，由于可能导致卵巢过度刺激综合征（OHSS），严重者可能危及生命。用药期间需由专业医师进行检测。

来源：人卫药学

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