壹生资讯-TAVI 选择性的临时起搏策略

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2022-01-06作者：论坛报沐雨资讯

非原创心血管起搏器

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

临时的右心室起搏仍然是当代经导管主动脉瓣植入术（TAVI，按照本研究的缩写）的标准步骤，包括球囊扩张、瓣膜植入和术后传导阻滞的应对预案。但需要建立中心静脉通路，能否有选择性地不在所有患者使用？

【方法】

登记注册了2018年6月至2020年12月期间接受TAVI治疗的672例患者。必要时经静脉临时起搏，除外了依据基线心电图，TAVI术后有高预期的传导障碍风险的患者。术后随访30天。

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【结果】

45例患者临时放置了右室起搏器电极（RVP队列），488例经左室导丝起搏（LVP队列），139例未进行起搏（NoP队列）。NoP队列中14例（10.1％）、LVP队列中24例（4.9％）术中启动了临时右室起搏。LVP队列中有一例因心室夺获不全转换到右室临时起搏。

RVP队列组手术时间（68分钟[ IQR 52~88 ]）明显长于NoP队列组（55分钟[ IQR 44~72 ]）和LVP队列组（55分钟[ IQR 43~71 ] ）。

手术相关的高度房室传导阻滞RVP队列发生率最高（45％），RVP队列有以下危险因素： (1) RBBB伴QRS > 140 ms, (2) LBBB > 150 ms, (3)双分支或三分支阻滞，所以传导阻滞发生率高。

LVP队列和NoP队列分别为14％和16％。需要植入永久起搏器一共有101例，其中RVP队列占47％，NoP队列20％，LVP队列11％（P≤ 0.001)。

【点评】

该队列研究认为大多数TAVI术不需要右室临时起搏，认为这种有选择性的（高风险的例外）临时起搏策略是安全的，还能缩短手术时间。

在RVP队列有33.3%、LVP队列 37.1%进行了预扩；RVP队列26.7%、LVP队列38.5%进行了后扩；NoP队列均为0%。这种有选择性的临时起搏策略最主要是考虑有没有传导阻滞的高危因素，以及术中经左室导丝起搏的稳定型。

左室导丝起搏方法如下图所示，负极（黑色夹子）接皮下，正极（红色夹子）接导丝尾端。

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来源：震锋晨读

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