壹生资讯-服用阿司匹林和氯吡格雷：如何预防胃肠道出血？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

服用阿司匹林和氯吡格雷：如何预防胃肠道出血？

2020-11-09作者：论坛报小塔资讯

1.阿司匹林和氯吡格雷对哪种类型的血栓性疾病有效?

阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于抗凝药物，不作为首选。

640.webp (5).jpg

2.哪些患者需要口服阿司匹林和氯吡格雷？

阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级预防。但阿司匹林用于ASCVD 一级预防时可明显增加非致死性大出血事件（胃肠道出血和颅内出血）。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。

目前阿司匹林主要用于心血管疾病的二级预防，包括：

1）慢性稳定型心绞痛。

2）急性冠状动脉综合征。

3）冠状动脉介入治疗术后（通常12个月，取决于是否置入支架及种类）。

4）冠状动脉旁路移植术（CABG）)后。

5）外周动脉疾病。

6）缺血性卒中。

7）短暂性脑缺血发作（TIA）等。

在诊断急性冠脉综合征（ASC）和经皮冠脉介入治疗（PCI）、置入药物洗脱支架（DES）术后的冠心病人，除阿司匹林外还要联用氯吡格雷来预防血栓再形成，俗称为“双抗”（DAPT）治疗。

“双抗”治疗1000例至少可减少心血管事件20例。

然而，“双抗”治疗是个双刃剑，也可造成胃肠糜烂、溃疡和出血，甚至是大出血。

640.webp (6).jpg

3.为什么服用阿司匹林和氯吡格雷后会造成胃肠道出血？

阿司匹林是可脂溶性有机酸，可直接渗透胃黏膜造成损伤或间接通过抑制前列腺素的产生。氯吡格雷可阻碍释放血小板血管内皮生长因子，两者致胃肠黏膜失去保护和修复作用。因此，两者合用抗血小板凝聚作用亦最强，同时造成胃肠出血的可能性亦增大。

胃肠黏膜损伤后出现糜烂、溃疡，侵袭黏膜下血管导致出血，侵袭到毛细血管导致小量出血，侵袭小静脉时中等量出血，侵袭小动脉时可导致大量出血，并可能危及生命。

“双抗”药物剂量越大，出血可能越大，多数发生在服药后3个月内，但出血的可能性有时难以预见，个体间存在很大差异，可能与个体基因改变相关。

4.服药后胃肠道损伤和出血的表现有哪些？

1）当出现腹部不适、腹痛、反酸、嘈杂、大便习惯改变时，说明有了胃肠损伤症状；

2）当感到乏力、头昏时，查出有贫血、大便隐血试验阳性时，说明已有小量胃肠道出血；

3）当大便呈柏油样时，说明已经有小到中等量胃出血；

4）当解柏油样便同时呕血伴有头昏、心悸时，说明已是中等至大量出血；

5）当呕血同时解暗红色便，伴有冷汗、少尿、黑蒙时，说明胃内大出血。

5.哪些患者“双抗”时易发生出血？

1）年龄大于65岁慎用，大于80岁不用；

2）原有或现有胃十二指肠溃烂史或有家族史者；

3）现有糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎等活动性炎症者；

4）现有幽门螺杆菌感染者未予以根治者；

5）曾有服阿司匹林或其他止痛药有出血史者；

6）同时服用止痛药、泼尼松等；

7）伴有严重肝病、肾病和血液病史；

8）伴有上消化道梗阻和胃排空不畅病史者；

9）生活无规律、压力大、喜刺激饮食者；

10）有特异体质、阿司匹林药物过敏史者。

6.必要时根除幽门螺杆菌

1）有上述危险因素或出现上腹不适疼痛时，选用质子泵抑制剂、H2-受体拮抗剂、黏膜保护剂等进行保护性治疗。一般联合使用6个月左右，6个月后改为按需用药，即有症状时口服，好转时停用。

2）有溃疡病史者应行胃镜快速尿素酶试验或13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌，如阳性者给予根除治疗，通常选用一种铋剂+质子泵抑制剂+二种抗生素治疗10-14天，治疗后20天左右复查是否达到根治。

6）如何做到正确用药？

640.webp (7).jpg

1）小剂量：小剂量阿司匹林为<100mg/日、小剂量氯吡格雷为75mg/日；“双抗”治疗开始时剂量可增加，须在心脏专科医生指导下使用。

2）规范疗程：单纯阿司匹林口服无上述危险因素时可长期服用，80岁以上人群不再推荐继续用药，上述冠心病病员的“双抗”治疗一般6-18个月，是否延长应由心脏专业医生指导。

3）正确服用：尽量选用肠溶片；肠溶片也应在餐前口服；不能压碎服或从胃管内注入；有胃肠排空差梗阻者谨防药物在胃食管内滞留溶解损伤黏膜。

7.一旦消化道出血后如何自助和自救？

1）呕血后应冷静不要慌张，立即平躺卧床，不能突然站立，防止站立时头昏眼前发黑跌倒。

2）呕血时头要偏向一侧及时吐出防止窒息，不能大幅度硬呕防止更大出血，含漱冷开水或矿泉水将口中血液清除减轻恶心反射。

3）出血原因不明时暂不要进食，以便能行急诊胃镜诊断和治疗。

4）立即呼叫120救护，在家人朋友安排下尽快到医院就诊，尽快静脉补液、生命体征监护、吸氧、抽血检查等。

8.出血后相关性的治疗措施有哪些？

1）静脉或口服质子泵抑制剂抑制胃酸胃蛋白酶，口服胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复。

2）在积极静脉补液抗休克的同时，有条件医院可进行急诊胃镜止血。严格输血指征，血压正常，血球压积＞25%或血红蛋白＞80g/L可暂不输血。

3）出血稳定6小时以上，可进少量粥米汤之类流汁，1-2天后可见半流汁饮食。出血后2-4天内注意卧床休息，不能突然站立以防直立性低血压跌倒。

9.胃肠出血后如何进行抗血小板治疗？

1）发生胃肠道出血后是否用药需由医生评估血栓和出血的发生风险。

2）一般糜烂性胃炎出血3-7天后可恢复阿司匹林口服，胃十二指肠溃疡治疗8周愈合后恢复抗血小板治疗。

3）阿司匹林致溃疡出血有复发可能，建议阿司匹林和质子泵抑制剂联合应用。

来源：航海消化

200 评论

知情同意书

服用阿司匹林和氯吡格雷：如何预防胃肠道出血？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接