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病 例
初次治疗幽门螺杆菌，口服药物：耐信、阿莫西林、呋喃唑酮、丽珠得乐，这四联药物服用到第十二天，从头皮开始起大片皮肤疙瘩，眼睛、嘴唇都水肿。目前停了所有药物，服氯雷他定没有效果；又去医院输液，并口服葡萄糖酸钙、抗过敏药物，效果也不好。
这次检查肝功能也不正常，而三个月前才体检过一切正常。
为什么会出现这种情况？该如何处理？
病例解析
治疗幽门螺杆菌国内目前推荐四联疗法，10～14天疗程。四联疗法，就是质子泵抑制剂+两个抗生素+铋剂。该患者杀幽门螺杆菌用的药物是：耐信、阿莫西林、呋喃唑酮、丽珠得乐，这是标准四联疗法，阿莫西林、呋喃唑酮的耐药率目前较低，在6%以下，此方案根除率比较高。
但是几乎所有的药物都有过敏可能，这是个体体质差异关系，这个方案中过敏可能性最大的是阿莫西林，会发生迟发性过敏反应，有些青霉素皮试阴性者仍会发生过敏可能；其次是质子泵抑制剂，各种质子泵抑制剂都有过敏的可能，但一种质子泵抑制剂过敏换用另外一种就不一定过敏了；其他两种药也有过敏的情况，但很少见。从该患者目前的情况来看，以阿莫西林引起的迟发性过敏反应可能性最大了。
过敏的主要表现是成批发生皮疹并伴瘙痒，往往一批好了，另一批可能又会出现，恢复起来有一个过程，严重者会发生黏膜水肿、水泡、大片皮肤剥脱，甚至休克、喉头水肿窒息。
患者三个月前肝功能正常，服药后查肝功能异常，确实要考虑药物性肝损伤。很多药物可以引起肝损，有些与剂量有关，有些是个体差异，本例中所使用的四个药一般不会引起肝损伤，可能与患者体质有关，难以预料。这四个药物中仍然以阿莫西林、耐信引起肝损的可能大些，呋喃唑酮、丽珠得乐引起的肝损较少见。
该患者目前情况，服耐信、阿莫西林、呋喃唑酮、丽珠得乐12天，已超过了10天，幽门螺杆菌根除的可能性较大。可以建议患者在停用这些药物一个月以上，做幽门螺杆菌C13或C14呼气试验，若阴性，说明已根除幽门螺杆；若阳性，没有根除，间隔三个月以上行第二次根除幽门螺杆菌治疗，到时候必须避免阿莫西林和耐信这二个药物。
患者从头皮开始大片皮疹，眼睛、唇都水肿，这显示过敏比较严重，应首先停用这些药物，再抗过敏治疗。
建 议
0.9%NS 10ml+地塞米松注射液 10mg，静脉注射，3天。
50%GS 20ml+葡萄糖酸钙 10ml，静脉注射，3～5天。
氯雷他定片10mg每日一次口服，1周～2周。
肝功能损伤，若只是肝敏轻度增高，没有超过正常上限1倍，停用药物后会自行好转，否则需要治疗。若肝酶超过正常上限1倍，没有超过正常上限的3倍，可以服用：多烯磷脂酰胆碱胶囊2粒每日3次口服，护肝治疗；若肝酶超过正常上限的3倍或出现黄疸，则需住院治疗。
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
来源：王伯军大夫谈消化
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