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肺结节只想到肺癌？还有这些疾病！

2022-07-20作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

肺小结节（直径小于10 mm），特别是实性的肺小结节，90%以上是良性的。多是淋巴结增生、钙化点或疤痕造成，没必要担忧害怕。

大量研究发现，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑和不必要的手术。因此，对肺结节要有正确的认识，较小的良性结节是可以不手术的；而一些有恶性可能的早期肺病变，这主要包括小于8 mm的纯毛玻璃样结节（GGN），常常是肺非典型样腺瘤样增生或原位癌，这些早期病变生长缓慢，临床上称为惰性癌，仅仅定期临床观察即可。

有哪些病变可表现为肺结节？

临床常见的疾病如炎症（肺炎、真菌感染、肺结核等）、外伤性肺挫伤、肺内出血、肺间质纤维化、尘肺、淋巴组织增生性病变、结节病、类风湿、风湿引起的阿绍夫小体、韦格纳肉芽肿性血管炎、不典型的腺瘤样增生、转移瘤以及肺癌等均可表现为肺结节。

曾患肺结核的人常有多发肺结节，且伴有钙化灶；尘肺患者以及慢性支气管炎、肺气肿的患者肺部常常有大小不等、形态不规则的实性结节；糖尿病患者肺部多伴有真菌性肉芽肿性结节；皮肤病患者（免疫性疾病）常伴有肺部肉芽肿结节等等。

所以发现了肺结节，医生会详细询问病史、个人史和家族史。例如，是否吸烟或二手烟，职业情况等；是否得过结核病，乳腺、甲状腺、前列腺等是否得过肿瘤，是否有糖尿病、肾病、慢性支气管炎，是否受过伤，直系亲属是否有肿瘤病史等。

虽然，大部分肺结节是良性病变，但是，也有部分患者的肺结节是肺癌。因此，发现肺结节也不能掉以轻心。

首先，观察肺结节的位置和形状，靠近叶间裂、胸膜下结节多为良性；条索状、三角形等多为良性。

其次，肺结节良恶性与肺结节大小关系密切。临床病理研究表明：结节直径小于5 mm时，恶性可能性为0%～1%；结节直径在4～7 mm时，其恶性的可能性为1%，结节直径8～20 mm时，恶性可能性为15%，结节直径大于20 mm时，其恶性的可能性为75%。

再次，肺结节的密度也与肺结节的良恶性有一定的联系。在小于1 cm的结节中，混合结节的恶性可能性高于毛玻璃样结节，而实性结节的恶行可能性最低。

当然，肺结节的良恶性判断涉及很多专业方面的知识，不是简单地用大小和密度就能确定的，需要结合病史、影像学资料、化验结果进行综合判断。

来源：西安交大二附院

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