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2021-06-05作者：医学论坛报秋宇经验

非原创心电图

本文作者：成都中医药大学附属医院孔令秋

J波一种常见的心电图异常，在中国健康人群中的检出率为7.26%，器质性心脏病患者中J波的检出率更高。

某些特殊的病理状态下如体温过低、高钙血症、急性心肌缺血、脑外伤或蛛网膜下腔出血等，J波明显增宽（≥20ms）、增高（≥0.1mV），称为“病理性J波”。

其中冠状动脉粥样硬化性疾病或冠状动脉痉挛引起严重的急性心肌缺血时，心电图可出现新发J波或在原有基础上J波振幅增高或时限延长，称为缺血性J波。

缺血性J波的心电图特点

包括以下几种

①J波形态

缺血性J波的形态与其他J波如早期复极综合征、Brugada综合征和低温性J波等形态相同，表现为拱顶状或驼峰状，位于R波的降支或终末，幅度≥0.1 mV，宽度≥20 ms。

②J波出现的时间

可以在心肌急性缺血发作的同时或之后较短的时间内出现。

③J波持续的时间

与心肌缺血时超急性期T波改变一样，缺血性J波持续时间很短，有时1min内就有较大的变化。如缺血缓解，J波振幅变低，宽度变窄；如缺血持续时间延长而发生心肌梗死，J波往往与抬高的ST段融合而无法辨认。总之，在多数患者由于缺血性J波持续时间较短，常引起漏诊，但在部分病例缺血性J波可持续数小时，甚至更长。

④J波的极向

J波是存在于QRS和T环之间的一个附加环，其空间平均向量指向前下稍偏左。因此，除aVR导联（有时包括V1导联）外，J波在其他导联均为直立。

⑤J波出现的导联

顾名思义，缺血性J波的病因是心肌缺血，因此缺血性J波出现的导联与缺血的部位相对应。也因为J波平均向量指向左前下，所以在下壁（II、Ⅲ、aVF）和左胸前导联（V3-V6）更加明显。

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下壁导联及V2-V4导联J点上抬伴相应导联ST段抬高

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此为前述患者的动态心电图检查结果图A：患者J点及ST段抬高较前加重；图B：下壁及广泛前壁ST段开始上抬；图C:ST段继续上移，ST-T融合至单向曲线，呈“墓碑样”改变；图D：ST段开始回落时出现多形、短阵室性心动过速

来源：孔较瘦

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