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2021-12-06作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压原创年度学习清单

收缩压不高，只舒张压高，算高血压吗？需要治疗吗？

单纯舒张压升高或以舒张压升高为主的患者，应该如何制定降压方案？

张维忠教授

上海交通大学医学院

附属瑞金医院

张维忠教授 1-1.jpg

这是一个非常实用的临床问题。高血压大多数是中老年患者，但是近年来45岁以下的患者人数也日渐增多。中青年高血压患者通常有两种情况。

一种是病程较短，有明显交感兴奋亢进的病理生理特点，并伴随一定程度的焦虑症状或心率加快，患者工作节奏也较快，生活不规律。

大部分中青年高血压都是这种情况。

这些患者舒张压升高，但收缩压未升高。主要是因为外周血管阻力增加，但整个动脉血管的弹性功能还较好，所以收缩压没有升高。

用药攻略

这部分患者主张使用β受体阻滞剂，例如比索洛尔或美托洛尔，可以联合长效钙通道阻滞剂，二者都不用使用太大剂量，临床起始剂量即可。

一部分患者可能不需要联合钙通道阻滞剂，但大部分患者最好联合使用，其目的在于钙通道阻滞剂扩张外周阻力血管，而β受体阻滞剂可以减慢心率。舒张压升高的患者，大部分都伴随心率增快，心动周期提前中断，表现为舒张压升高，减慢心率则可以降低舒张压。

另有一部分患者中年后体重增加，伴随脂质代谢、尿酸代谢或糖代谢紊乱，或已经合并疾病如糖尿病等。这与上述交感神经活性增强的患者有所不同。

这类患者胖了，往往舒张压也会增高，收缩压还未升高。这部分患者以减轻体重为主，治疗药物选择阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物，加小剂量利尿剂。

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