壹生资讯-急诊PCI时冠脉内溶栓的疗效和安全性

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2024-10-10作者：论坛报木易资讯

非原创

微信图片_20241009165520.jpg

这一最新回顾和荟萃分析会给我们一个关于STEMI患者冠脉内溶栓的全面理解，回答我们急诊PCI时辅助冠脉内溶栓的疗效和安全性。

研究对6个电子数据库进行全面的文献检索，确定了相关的随机对照试验。主要终点是主要不良心脏事件（MACE）。

纳入了12项研究，一共纳入了1915例患者。冠脉内溶栓与MACE发生率降低35%，左室射血分数提高1.87。

亚组分析显示，使用非纤维蛋白和中度纤维蛋白特异性溶栓剂的试验中MACE分别降低了61%和38%。在使用高度纤维蛋白特异性溶栓剂的研究中未观察到有MACE显著降低。

微信图片_20241009165527.jpg

死亡率与出血事件无显著差异。

要提醒的是，有一个冠脉内溶栓的研究并不是用来溶血栓，而是急诊PCI后再用的。该研究2007年发表在《新英格兰医学杂志》上，冠脉内注射的是小剂量链激酶。有个中国的研究是把微导管插入血栓内注射尿激酶原5 mg，推注时间在5~10分钟。

前面对溶栓剂根据其对纤维蛋白的亲和力进行了分类。链激酶和尿激酶缺乏纤维蛋白特异性，不加选择地激活循环和血凝块结合的纤溶酶原。尿激酶原具有中等纤维蛋白特异性。前两者冠脉内给药能降低MACE。

阿替普酶和替奈普酶具有高度纤维蛋白特异性，可激活纤维蛋白结合的纤溶酶原，对循环游离纤溶酶原的影响最小。但冠脉内给予这两种药物，并不能降低MACE。

荟萃研究中的溶栓治疗在药物、剂量、时间和给药途径方面均有所不同。除了前面提到的一个植入支架后给溶栓药外，所有研究都在支架植入前进行了冠脉内溶栓治疗。支架植入前给药的大部分患者是在球囊扩张或血栓抽吸后，小部分在血流恢复之前给药。给药方法也有差异，从指引导管给或从微导管给。

最后需要强调，这些研究的设想是溶栓药可改善STEMI患者急诊PCI后的冠脉微循环的，并不是以溶开血栓为出发点。

本文转自震锋晨读

往期回顾

心衰合并高钾血症临床十问十答，你能答对吗？

200 评论

知情同意书