壹生资讯-儿童常见发疹性疾病皮疹的诊断要点

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儿童常见发疹性疾病皮疹的诊断要点

2023-04-21作者：壹声资讯

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四、儿童常见发疹性疾病皮疹的诊断要点

(一)幼儿急疹

皮疹以斑疹为主，有时合并略微凸起的斑丘疹，且皮疹往往大小、形态相似，分布均匀(图5-2)。热退疹出，皮疹基本无瘙痒。

图5－2 幼儿急疹:大小、形态相似的斑疹、斑丘疹

(二)药疹

皮疹往往非均一性大小，可以是大小不一的红斑，严重时会小片融合成大片，分布不均匀。同一患儿身上可以是一种皮损，也可以斑疹、丘疹、水疱多种皮损同时存在(图5-3、图5-4)，药疹颜色较普通病毒疹更红。皮疹瘙痒明显。发疹前有明确的用药史。

图5-3 药疹:红斑、水疱、少许结痂

图5-4 药疹:红斑、水疱

（三）麻疹

发病初期全身严重的发热中毒症状、卡他症状、结膜充血明显、颊黏膜Koplik 斑是早期诊断要点，但要注意Koplik 斑在发疹第2天便开始消退。发病中期诊断依据在于皮疹，皮疹在时间轴上存在“3-3-3”特点，麻疹往往在发病第3～4天开始出现皮疹，以丘疹、斑丘疹为主，皮疹出现后往往平均3天内遍布全身，发疹后第4天后开始消退，完全消退又需要3天，整个病程需10天左右。退疹后留有暗褐色色素沉着，局部可见糠状细屑，对麻疹恢复期有诊断价值。

（四）手足口病

在手、足、口、臀、肘或膝盖处可见珠白色疱疹（图5-5～图5-8），周围绕有红晕。当手足口病合并全身泛发性幼儿急疹样病毒疹时，医生易误诊为普通的幼儿急疹，故对全身泛发性病毒疹需注意观察手、足、口、臀、肘或膝盖处有无疱疹，避免漏诊、误诊的发生。

图5-5 手足口病:手部丘疱疹、少许结痂

图5-6 手足口病:足部丘疱疹

图5-7 手足口病:口腔疱疹及红点

图5-8 手足口病:臀部斑丘疹、丘疱疹

（五）猩红热

鸡皮样丘疹且伴瘙痒明显，面部眼周、鼻周、口周中线位置上鸡皮样丘疹更为明显，躯干部泛发均一性鸡皮样丘疹，皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现（图5-9）。两侧口角炎，杨梅舌（图5-10）。在早期可见手指背侧鸡皮样丘疹，手掌、足底偶见脓疱，后期可见手指或趾指腹大片脱屑，手部脱屑更明显。发病初期常合并咽痛和发热症状。

图5-9 猩红热:躯干部泛发鸡皮样红色丘疹

图5-10 杨梅舌

（六）多形红斑

皮疹于面部、四肢远端首发，后累及四肢近心端、躯干全身，故面部、手足四肢远端受累较重。皮损多形性，可有红斑、丘疹、水疱、紫癜样，甚至风团样，但能看到典型的靶形损害（图5-11）。典型的靶形损害有“三带”：内带为中央暗红斑或紫癜样，或可呈扁平丘疹、水疱、结痂，中带为色淡的水肿性隆起，外带为较清晰的一圈红斑，有时可能只能看到中央深边缘浅的“两带”。累及黏膜常提示重症。

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图5-11 多形红斑：靶形损害

（七）川崎病

皮疹非特异性，可以似病毒疹的斑丘疹样，也可以呈麻疹样或猩红热样。川崎病患者均高热数天以上，高热3天以上，需警惕川崎病的可能，高热5天以上，需着重排除川崎病的可能；且热型为稽留热、弛张热。查体可见明显的手足硬肿（图5-12）、眼红、口唇潮红、皲裂，加上异常升高的C反应蛋白、中性粒细胞及血小板，这对川崎病的诊断有高度提示性。

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图5-12 川崎病：躯干部红斑、斑丘疹及手部红肿

（八）传染性单核细胞增多症

皮疹表现多形性，以丘疹和斑丘疹常见（图5-13、图5-14），也可表现为荨麻疹风团样或猩红热样皮疹，有时可见出血性及水疱样皮疹，皮疹基本无瘙痒。这种有出血性倾向的皮疹对诊断传染性单核细胞增多症有提示性。传染性单核细胞增多症常伴反复高热，扁桃体上可见灰白色分泌物，血常规提示淋巴细胞和（或）单核细胞明显增多，且有异型淋巴细胞。

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