【儒亮时评】子宫，与生育挂钩。因此，子宫移植，医疗技术成功突破，不易，但可能伴随的伦理、法律风险也要更多关注。虽还有很长路要走，但促进生命诞生之术的每个新进展，都值得大庆祝。

来源：南方周末    时间：2022-06-30

子宫移植从属于器官移植，要求高，需求小，一直难有突破。对子宫移植的标准要求是，移植的子宫具有生育能力。现在，一项临床试验取得了较好的结果，显示了子宫移植的实用性。

在进行的9次子宫移植中，7次成功，其中6名女性移植子宫后通过试管婴儿技术成功怀孕并分娩，6人中有3人各生了两个孩子，共生育9名孩子。

瑞典哥德堡大学萨尔格伦斯卡学院妇产科教授马茨·布兰斯特罗姆（Mats Brannstrom）研究团队从2014年为一名女性成功移植子宫并生育孩子后，这些年来共进行了多次活体子宫移植，其中大多数获得成功。

接受子宫移植女性大多为MRKH综合征患者，也称为缪勒氏发育不全，是一种先天性疾病，其特征是子宫和阴道上部发育不全，具有正常的第二性征和正常的女性核型（46，XX），但难以生育，发病率约1/5000。另外，接受子宫移植的女性也有因宫颈癌而切除子宫的患者。这9例子宫移植者的供体子宫捐赠者是她们的母亲、姐妹或朋友。

评估这些子宫移植者的成功有多个因素，一是子宫移植是否存活，二是移植后的子宫是否能孕育孩子并安全分娩，三是生育后的孩子的生长情况，四是女性本身的健康状况。

在7名接受子宫移植成功并孕育孩子的女性中，分为体外受精通过自然周期中第2天或第5天胚胎进行胚胎移植(ET)来孕育孩子。

其中，6名女性分娩了9名婴儿，其中3名女性生育了两次，手术成功和进行移植的累计出生率分别为86%和67%。总体上胚胎移植的临床妊娠率(CPR)和活产率(LBR)分别为32.6%和19.6%。第2天的胚胎，每个胚胎移植的临床妊娠率和活产率分别为12.5%和8.6%。第5天的胚胎，每个胚胎移植的临床妊娠率和活产率分别为81.8%和45.4%。子宫移植后进行胚胎移植产生试管婴儿，临床妊娠率约为33%，接近正常的试管婴儿的整体成功率。

胎儿和婴儿的情况是，所有妊娠的胎儿生长和血流都正常。有4名新生儿患呼吸窘迫综合征，但都治愈。之后，所有分娩的孩子都很健康，并且与正常妊娠的孩子一样生长发育。而且，该项研究还对这些子宫移植孕育的孩子进行了生长发育的监测，从出生开始监测到2岁，这也是迄今为止在此类研究中最长的儿童随访研究。另外，研究团队还计划对这些孩子进行长期监测，直到他们成年。

移植子宫并生育孩子的女性的情况是，有3名女性出现先兆子痫，但是都治愈。4年后，这些进行子宫移植的女性的整体健康和生活质量高于一般人群。另外，进行子宫移植的女性和捐赠子宫的女性都没有出现需要治疗的焦虑或抑郁。

根据这些结果，研究人员认为，子宫移植后进行胚胎移植孕育孩子是一种有效的治疗不孕症的方法，可以生育健康的孩子，并且对捐赠者和接受者的心理和医学长期影响很小。

布兰斯特罗姆团队最早的一个子宫移植成功并孕育孩子的案例是在2014年9月。在这之前，瑞典一位36岁的女性先天无子宫，之后她的一位60岁的朋友同意向她捐赠子宫，由布兰斯特罗姆团队为她作了移植。

这位女性有正常卵巢，但利用移植后的子宫正常孕育有困难，因为移植子宫后需要定期服用药物来抑制免疫系统，以防身体出现排斥子宫的反应。在布兰斯特罗姆团队的建议下，夫妻两人通过试管授精产生胚胎，并移植到移植子宫进行孕育。结果，这名女性正常怀孕，在孕第31周，因出现妊娠毒血症而提早生产，2014年9月中旬顺利产下一名重1800克的男婴。虽然是早产，但婴儿身体健康，母子平安。

当时，这名经移植子宫孕育和产下的男婴是全球首例。截至2021年底，全世界子宫移植手术数量估计为90例，约有50名儿童在子宫移植后出生。现在，布兰斯特罗姆团队将子宫捐献者、接受者、移植、分娩和并发症等相关数据登记在国际子宫移植登记中心，该中心由哥德堡大学的研究人员发起并维护，该登记中心有望成为未来非常有价值的研究工具，帮助子宫移植更安全、更有效进行。 

张田勘