壹生资讯-高血压急症降压，不是越快越好！中国共识

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2022-05-18作者：论坛报沐雨资讯

高血压非原创

每10万人中就有111人因高血压急症住院，高血压患者中有1%~2%可发生高血压急症。

对于这种急诊科、心血管科及很多临床科室经常面对的急危重症之一，临床上如何更好规范处理？

针对这个问题，近日中国医师协会高血压专业委员会发布了《高血压急症的问题中国专家共识》。

对于高血压急症的定义，共识认为欧洲心脏病学会2019年使用的定义（指血压的突然、快速升高及所导致的自我调节机制失调），要比特定血压阈值定义更为准确。

不过需要强调的是,若收缩压≥220和/或舒张压≥140mmHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。

此外，目前推荐只用高血压急症来区别需要立即治疗的情况，而不建议用“高血压亚急症”和“高血压危象/急诊高血压”表述。

高血压急症所致的高血压相关靶器官损害的核心，在于微循环损害及自身调节障碍。体格检查应重点关注心血管系统、神经系统及眼底检查。

降压速度和幅度、降压药类型都强烈依赖于临床评估

有研究显示，实际中，几乎所有血压显著升高者均入院治疗，而真正需住院治疗的高血压急症者只有40%~45%。因此，临床上需要详细评估。精准治疗，以减少不必要住院。

另一方面，降压的速度和幅度、降压药的类型都强烈依赖于临床评估。肺水肿和急性主动脉夹层患者需要快速降压，而缺血性脑卒中患者需要更为谨慎的降压策略。

高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好,需在对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案。

高血压急症早期降压原则

①初始阶段(1 h)血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%,但应根据患者基础血压及高血压相关靶器官损害程度决定；

②在随后的2~6 h将血压降至较安全水平，一般为160/100 mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续血压管理；

③当病情稳定后，24~48 h血压逐渐降至正常水平。

降压时：

①遵循迅速平稳降压、控制性降压、合理选择降压药的原则，根据不同类型特点单用一种或者联合使用静脉降压药控制性降压。

②拉贝洛尔和尼卡地平可以安全地用于所有高血压急症，并且应作为医院常备药物。硝酸甘油和硝普钠特别适用于心脏和主动脉损害的高血压急症。

来源：中国医师协会高血压专业委员会. 高血压急症的问题中国专家共识. 中华高血压杂志, 2022, 30: 207-218.

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