壹生资讯-桥本患者出现颈部淋巴结肿大有哪些原因？如何鉴别？

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2021-03-18作者：壹声经验

甲状腺疾病非原创

作者：上海交通大学附属第六人民医院李连喜

很多桥本患者都存在这样的疑问：桥本到底会不会引起颈部淋巴结肿大？

我们在门诊确实看到有很多桥本甲状腺炎的患者在常规做甲状腺及颈部淋巴结超声时发现颈部淋巴结肿大。有的患者会很紧张，担心颈部淋巴结肿大会不会是甲状腺癌转移引起的。

桥本患者出现颈部淋巴结肿大的原因比较多，总结以下几种。

桥本甲状腺炎本身引起的颈部淋巴结肿大，也就是桥本自身免疫性炎症引起的淋巴结反应性增生从而导致颈部淋巴结肿大。

第2个原因是桥本甲状腺炎合并了头颈部或某些全身性感染引起颈部淋巴结肿大。例如EB病毒、巨细胞病毒感染、结核等会引起颈部淋巴结肿大。

第3个是头颈部以外其他部位肿瘤引起颈部淋巴结肿大。例如淋巴瘤常见的一个症状就是颈部出现淋巴结肿大。此外，恶性肿瘤转移到颈部也会引起颈部淋巴结肿大。

第4个是甲状腺癌转移引起的颈部淋巴结肿大。恶性程度较高的甲状腺癌可能早期就会出现颈部淋巴结转移而引起淋巴结肿大。

需要提醒的是，因为桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的风险比正常人要高，所以桥本甲状腺炎患者出现颈部淋巴结肿大必须排除甲状腺癌淋巴结转移可能。

另外，对于没有颈部淋巴结肿大的桥本患者，还是建议定期复查甲状腺及颈部淋巴结超声以早期发现甲状腺结节包括甲状腺癌的可能。无特殊情况，建议桥本患者每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声。

颈部淋巴结肿大的鉴别

那么，桥本患者发现了颈部淋巴结肿大，怎么排除甲状腺癌转移的可能呢？比较简单的方法是做一下超声，一般颈部淋巴结如果为肿瘤转移的话，可能会表现为以下几种超声特点：

1. 淋巴结纵横比改变；

2. 淋巴结内不规则血流信号；

3. 淋巴结边界不规则或模糊；

4. 淋巴结内部回声不均，内部出现钙化；

5. 淋巴结皮髓质分界不清，淋巴门结构消失或囊性变。

另外，淋巴结大小与肿瘤转移也有关系，一般异常淋巴结直径通常>1 cm。有研究显示，淋巴结<1 cm²的患者均无肿瘤，而淋巴结介于1~2.25 cm²和>2.25 cm²的患者分别有8%和38%的可能性为恶性肿瘤。

如果超声检查怀疑为肿瘤引起的颈部淋巴结肿大，为了明确诊断必要时需要做淋巴结穿刺活检，基本可以明确诊断。

桥本甲状腺炎引起的颈部淋巴结肿大，怎么办？

一般来说，对于桥本甲状腺炎引起的颈部淋巴结肿大，定期观察就可以，因为本身淋巴结肿大是良性的，并无太大危害。

有研究显示，桥本甲减颈部淋巴结肿大在服用甲减药物左甲状腺素钠的基础上加用糖皮质激素泼尼松，可以使肿大的淋巴结有一定程度的缩小。所以必要时也可以考虑糖皮质激素治疗。

来源：糖甲大院

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