居家血液透析在国外已逐渐常态化，其发展历程跨越了数十年，始于20世纪60年代初，随后在欧美国家逐渐兴起，并扩展至其他地区。特别是在美国，1973年得益于梅里克医保政策的支持，居家血液透析得以快速发展，当时约30%的透析患者选择此方式。

随着技术的发展进步，血液透析设备日益普及、更新与高端化，透析中心形式也多样化，包括医院、卫星点及私人透析中心等，显著提升了治疗的便捷性。随着这些便利条件的成熟，居家血液透析一度有所减少。但近十多年，其重要性再次凸显，因其能降低交叉感染风险、减少并发症、提高生存率、缩短住院时间，并赋予患者更高的生活自由度与参与度，从而在全球范围内重新获得重视。

我国现有约96.1万名血液透析患者及15.2万名腹膜透析患者，其中大部分患者依赖中心透析治疗。自2020年起，仁济医院率先开展了对居家血液透析模式的深入探索，经过四年多时间的实践与应用，该模式的安全性与疗效已获得初步认可。尽管这一尝试目前仍局限于单中心且规模较小，预示着全国范围内的推广将面临诸多挑战，但它无疑为我国透析治疗领域开辟了一条创新且具潜力的新道路。

居家血液透析在医疗和生活层面均展现出显著优势。首先，从灵活性角度看，它打破了传统透析时间和地点的限制，允许患者根据个人日程安排，如夜晚或休息时间进行透析，极大提升了生活的自由度。这对于年轻人、职场人士及学生群体尤为重要，他们能在不影响日常学习、工作和社交活动的前提下，维持正常的透析治疗，从而增强了生活的回归感、质量和自信心。

医疗方面，居家血液透析为患者提供了更为个性化的治疗方案。针对透析不充分或需严格控制水分摄入的患者，通过增加透析频次，如从每周3次提升至4次，甚至每日短时透析，不仅能有效缓解充血性心力衰竭等症状，还能更精细地管理患者血压和电解质水平。例如，难治性高血压或高磷血症患者，通过增加透析次数，能更好地控制体内水盐平衡和磷代谢，同时确保充足的蛋白质摄入，维持良好的营养状态，进一步提升生活质量。

此外，居家透析还显著减少了患者的住院频率和交叉感染风险。特别是在疫情期间，避免了人群聚集导致的呼吸道传染病传播风险，以及乙肝、丙肝等血液传播疾病的潜在威胁。对于患者而言，这意味着更加安全、便捷的治疗环境，同时减轻了医疗系统的负担。

从国家角度看，推广居家血液透析有助于缓解医疗资源紧张的状况。通过政策激励，鼓励符合条件的患者在家中进行透析治疗，既减轻了医疗机构的压力，也提高了医疗资源的利用效率。澳大利亚和新西兰等国的成功经验表明，通过完善的管理体系和政策支持，居家血液透析可以成为透析治疗的重要补充，为更多患者带来福音。

对于医务人员来说，他们的责任在居家血液透析中更为重大。在透析中心，设备、抢救设施等都已常态化，但到了家中，医务人员不仅要关心医疗问题，还要时刻留意患者可能遇到的生活问题。这些问题一旦发生，救治条件可能就不如医院那么便利了。

因此，对患者及家属进行充分的培训至关重要，包括医疗知识、设备操作、应急处理等各个方面，必须确保他们掌握基本技能并通过考核。医护人员也需要时常关注患者的家庭情况，不仅是医疗问题，还有水处理、管路、机器等可能出现的问题，都要及时检查和处理，以确保治疗的安全和顺利进行。

同时，建立应急措施和便捷的绿色通道也是必不可少的。一旦患者出现紧急情况，能够迅速提供救治服务是至关重要的。这意味着医护人员需要投入更多的精力和关注在居家透析的患者身上。

对于患者而言，增强自主管理能力同样关键。他们需掌握基本的自救常识，如报警、求助等，以便在紧急情况下迅速反应。此外，家中应具备基本的透析设施，如一间专用房间和必要的设备，为透析治疗提供良好环境。

这个问题涉及多个层面的优化与提升。首先，政策层面的倾斜至关重要，需要政策上的支持与倡导，为居家透析提供有利的环境，确保患者在接受这一治疗方式时能够得到充分的保障。

其次，要加强培训与管理。由于居家透析的环境与医院有所不同，因此更加注重管理和安全。医护人员需要接受全面的培训，掌握居家透析的各个环节，同时患者及其家属也需要得到充分的指导，以确保他们能够安全、有效地进行居家透析。

第三，技术创新与设备革新是推动居家透析发展的关键。当前的透析设备虽然能满足中心透析的需求，但针对居家环境，我们需要设计更加便捷、小巧、智能且功能强大的设备。同时，安全设置如自动回血、断电、自动报警等功能也需要进一步完善，以提高患者的安全保障。

此外，透析液的改进也是重要的研究方向。如何实现透析液的自动配制、重复利用以及再生处理，都是我们需要思考的问题。同时，远程实时监测系统的优化也是必不可少的，它能够确保医护人员随时掌握患者的透析情况，及时发现问题并进行处理。

在宣传与教育方面，我们需要向患者传递积极的信息，让他们明白尿毒症并非终末期疾病，通过合适的治疗和管理，他们仍然可以像正常人一样生活和工作。同时，我们也需要明确哪些患者适合居家透析，哪些患者需要在医院接受专业治疗，以确保患者的安全和治疗效果。

医护人员需要倾注更多心力进行关注与照料居家血液透析患者。为此，构建一个由多学科、跨学科专家组成的优秀团队至关重要，同时引入志愿者等社会力量，将共同为患者提供更加全面、细致的关怀与支持，从而进一步提升居家透析的整体效果。

最后，从更大的层面来看，政策的支持和倾斜很重要，如医保报销、水电费用、耗材废料处理等多个方面。只有这些细节问题得到妥善解决，我们才能更好地推动居家透析的发展，实现分级诊疗的目标。同时，我们也需要加强对医护人员的培训，提高他们的专业技能和服务水平，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。

中国医学论坛报赵静薇采写

上海交通大学医学院附属仁济医院倪兆慧教授审阅