这又是一次新的挑战

当浙大一院口腔科专家团队看到42岁的茵茵（化名）时

他们知道有三道难关要闯：

如何确保肿瘤切除彻底？

如何修复大范围的骨缺损？

如何同步恢复牙齿功能？

对很多肿瘤来说

难点主要在于完整切除

但对于面部肿瘤来说

切除的同时

更要“保护”住容貌

为患者夺回微笑权利与人生尊严

要是时光能回到半年前，茵茵（化名）一定会提醒自己，早点去医院就诊。

那时的茵茵，在一次早晨对镜子洗脸时，发现自己的右脸下方（大约是手托腮的位置）略微有点肿。“我用手按了下，一点也不痛，也没啥其他感觉。”茵茵说，“但是那段时间，确实感觉到自己右边牙齿有点不舒服的感觉。”

牙齿不适+脸有点肿，茵茵觉得可能是自己上班太忙了，有点“上火”，她自己去药店买了点清热解毒的中成药来吃，也就没放在心上。

随着时间过去，茵茵感觉右脸肿的地方并没有消下去，而且脸内侧也肿起来了。“上火哪有这么久的，赶紧去看看。”在丈夫的催促下，茵茵才赶紧来到了家附近医院的口腔科。然而，一拍片，就发现问题没那么简单，当地医生告诉茵茵她右脸下颌骨有个肿瘤，要手术切除，而且由于肿瘤已经严重侵蚀了下颌骨，她右脸下方的骨头和牙齿都要被一起切除。

“得了肿瘤，还要把部分脸切除？！”茵茵一直都非常注意自己的形象，这个消息就像一个晴天霹雳击中了她，她崩溃大哭。好不容易重新振作起来，经多方打听后，她了解到浙江大学医学院附属第一医院口腔科在口腔颌面部肿瘤治疗方面，尤其是修复面部骨骼缺损方面有非常丰富的经验，她赶到了杭州。

浙大一院口腔科副主任赵文权主任医师接诊了茵茵，综合各项检查报告及病史，考虑她右下颌骨的这个肿瘤是“成釉细胞瘤”，这是一种牙源性的肿瘤，属于介于良性和恶性之间的“交界性肿瘤”，如果手术不彻底，术后复发率极高，多次复发还有发生恶变的风险。

“肿瘤已经长到像一个‘鸭蛋’那么大了，整段下颌骨都已经被破坏。”赵文权说，“而且为了降低复发风险，切除的范围还需要更大一些，这会造成很大范围的颌骨缺损及多个牙齿缺失，给患者的外形和功能造成极大的伤害。”

治疗这样的患者，传统的方式是先手术切除肿瘤，同时用患者身上其他部位的骨骼“补”回缺口，术后如果恢复得较好，再种植牙等，整个过程耗时很久，即使可以补回缺失的容貌，但患者的生活质量也会受到很大影响。

但浙大一院的医护人员们，从来都不会局限于已有的治疗方案，为了给患者更高质量、更人性化的医疗服务，他们一直在创新。

为帮助茵茵在治疗的同时尽量不影响生活质量，浙大一院口腔科汇聚多位顶级资深专家，组织了多次MDT（多学科讨论），在口腔颌面专家王慧明主任医师、赵文权主任医师、朱文渊副主任医师，修复种植专家顾新华主任医师，数字化设计工程师等多位专家反复讨论下，为茵茵量身定制了一套更精准、更高效的手术方案——为她切除肿瘤的同时，进行自体骨移植+种植牙植入。

01

术前先精准定位

借助先进的数字化外科设计技术，专家团队在术前就精准规划了肿瘤切除的范围、切取自体骨瓣的位置和外形、种植体植入的位置等重要细节。

02

术中“打好补丁”

切除肿瘤后留下的巨大骨缺损怎么办？以往传统手术多采用非血管化的自体骨，但骨头容易被吸收磨损。专家团队决定从茵茵的髂骨（骨盆处）处切取一块带有血管的髂骨瓣，相比不带血管的骨头，这血管化骨瓣能更好地存活、生长，更有利于种植牙手术及后续稳定。

03

同时种牙

最值得一提的是，专家团队基于术前设计好的方案，在茵茵的“腰上”（髂骨上）种上3颗牙。待种牙完成后，再精确切取血管化髂骨瓣并移植到下颌骨缺损处，利用显微外科技术将髂骨携带的血管与颈部受区血管精密吻合。

同时完成肿瘤切除+种牙+自体骨移植

“这是因为如果先把骨头补回去，再种牙，刚补回去的骨头还没那么牢固，但如果在骨头还未切除前就先种牙，会大大提高牢固性。能实现这一步，得益于我们长期的数字化手术经验及稳定的显微外科技术，也得益于多学科联合制定诊疗方案的优势。”顾新华表示。

经历近9个小时，专家团队顺利为茵茵进行了手术。当茵茵术后醒来时，她的颌骨肿瘤不仅被切除，还拥有了新的下颌骨，连缺失的牙齿也“长”回来了！她的面部轮廓恢复自然，而且咀嚼、说话功能等也不会受到影响，这让她完全打消了一直以来的担心与不安，对未来的生活质量充满信心。

牙疼不是病，疼起要人命。正是因为口腔牙疼问题比较常见，很多时候，大家都是想忍一忍扛过去，但殊不知，可能就隐含了严重的健康风险。

我们曾经科普过：以为是口腔溃疡，结果是口腔癌；蛀牙没有及时处理，多次反复摩擦口腔黏膜后也容易发生癌变；还有不少像茵茵这样的患者，虽然感受到了口腔不适，但以为可能是“上火”等原因，就没有重视，导致病情延误。专家表示，茵茵如果能早点发现嘴巴里的这个肿瘤，在其还小的时候就进行处理，很可能就不用切除骨头了。

口腔科主任朱慧勇主任医师表示，成釉细胞瘤发病原因不明，虽然其发病率并不算高，但在颌骨肿瘤里，属于最常见的良性肿瘤之一。发展初期一般不会产生症状，后续随着肿瘤的长大，患者可能会发生脸肿、牙齿松动等症状，因此，口腔内一旦发生不适，一定要及时就医治疗。

来源：浙大一院