壹生资讯-大脑中动脉狭窄致磁共振阴性复发性脑卒中综合征1例报告

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

大脑中动脉狭窄致磁共振阴性复发性脑卒中综合征1例报告

2022-07-22作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

摘要

在亚洲，大脑中动脉狭窄是颅内狭窄导致卒中的主要原因，也是最常见的原因。磁共振成像 (MRI) 在检测急性脑缺血方面比头部计算机断层扫描更敏感。此病例为一名28岁女性，左侧偏瘫。最后一次发作后，运动功能在不到24小时内得到一定程度改善。尽管运动功能未完全恢复，但两周后进行的 MRI扫描显示正常。大脑中动脉狭窄的缺血性卒中与血流动力学卒中有关，这是由于灌注不足或缺乏流向脑组织的血流所致。通过对危险因素的监管和管理，对患者进行更好的医疗管理可以预防复发性卒中。

介绍

大脑中动脉 (MCA) 狭窄是导致缺血性卒中最重要的血管病变，尤其是在亚洲人群中。颅内狭窄患者往往存在血流动力学低灌注，尤其是在侧支循环不良的情况下。磁共振图像（MRI）越来越多地被选择用作诊断急性缺血性卒中。弥散加权成像 (DWI) 对诊断急性脑缺血比较敏感。然而，在DWI阴性的有症状患者中确诊卒中具有挑战性。先前的一项研究发现，在三分之一的非致残性卒中患者中，DWI-MRI并未发现相关的缺血性病变。我们报告了一名年轻女性因灌注不足或血流动力学卒中引起的症状性MCA狭窄伴复发性卒中，MRI正常。

案例报告

一名28岁女性患者，体重指数为31，主诉为左侧肢体无力2周。病程中伴有左侧间断性头痛，无伴恶心呕吐。1个月前头晕发作三次，三年前曾有左侧肢体无力，在30分钟内自行缓解，未治疗。一次体检中，发现左侧肢体无力改善。但仍有左侧中枢型面瘫。左上肢肌力 4+，左下肢肌力4+。常规实验室结果和同型半胱氨酸结果正常。血脂为:LDL 166 mg/dL（正常范围<100 mg/dL），HDL51mg/dL（正常范围<50mg/dL），甘油三酯120mg/dL（正常范围<150mg/dL)，总胆固醇221mg/dL（正常范围<200 mg/dL）。MRI显示脑实质没有病变（图1a）。数字减影血管造影(DSA)显示右M1远端 80% 狭窄，长度为3mm，侧支来自右前交通动脉(ACA)和后交通动脉(PCA)（图 2）。经胸超声心动图结果正常。患者接受了双重抗血小板治疗，包括100mg阿司匹林和 75mg氯吡格雷以及20mg阿托伐他汀。

接受双重抗血小板治疗两个月后，患者诉左侧身体无力加重，言语不清。症状在2小时内自发缓解。查体：血压：110/80 mmHg，脉率齐，84 次/分。神经系统检查显示；左侧中枢性面舌瘫、左侧偏瘫。左上肢肌力 4+，左下肢肌力4+。

由于反复发作，进行了磁共振（MR）灌注扫描以查看患者的低灌注程度。常规 MRI未显示梗死迹象（图 1b、3），但 MR 灌注扫描显示与对侧相比，右侧区域脑血流量（rCBF）减少。该患者的治疗是继续双联抗血小板治疗；然而，阿托伐他汀的剂量增加到40 mg。

讨论

在这种情况下，患者是一名年轻女性，右侧大脑中动脉M1段狭窄。年轻成人大脑中动脉狭窄的详细机制和自然病程仍不清楚。然而，该患者患有高胆固醇血症，导致动脉粥样硬化病变。先前的一项研究报告表明，有MCA狭窄的患者比没有MCA狭窄的患者更常见高胆固醇血症。颅内狭窄最常见的原因是颅内血管的动脉粥样硬化病变，导致血管变窄或阻塞。

该患者的神经功能缺损可能是由灌注不足引起的血流动力学卒中，在这种情况下，这是由于血管闭塞或狭窄远端区域缺乏侧支血液供应而发生的。MR灌注结果证实低灌注，即右侧rCBF灌注低于对侧。狭窄往往会引起血管舒张，从而降低脑血管反应性，同时降低自动调节的有效性。传统理论认为，血流动力学紊乱是由于动脉严重狭窄或闭塞引起的低血压反复发作。

该患者的脑部MRI图像在第二次卒中发作后和三个月后均正常（图 2）。在 Makin 等人进行的一项研究中。研究发现，近三分之一的非致残性卒中患者在 DWI-MRI上无法看到急性缺血性病变。DWI对急性缺血很敏感。使缺血组织可见的信号增加是由于水在细胞外空间中的扩散有限，因为水从细胞外空间进入细胞内空间，在缺血开始时导致细胞内水肿。然而，导致细胞水肿的病理生理变化表明，当存在局灶性神经功能缺损时，引发细胞肿胀所需的脑血流量减少更为严重。此外在DWI-MRI上看到急性缺血性病变的可能性随着卒中严重程度和缺血持续时间的增加而增加。因此，非致残性卒中可能会导致血流减少，导致局灶性神经功能缺损，但严重程度不足以引起DWI病变。DWI阴性的另一个可能原因是细胞肿胀持续时间很短，因此MRI无法检测到它。

根据 DSA 结果，由于右侧 ACA 和右侧 PCA 的侧支动脉良好，该患者的症状有所改善。急性阻塞导致血液流过侧支组织随后发生重塑，并有可能形成新的侧支。良好的侧支循环也改善了该区域的灌注。因此，患者的运动能力有所改善。这也可能解释了像 Mair 等人所做的研究一样，DWI病变呈阴性的可能性，该研究发现静脉溶栓后 DWI 病变变小并得到改善。

DWI阴性病灶的卒中患者的管理应与 DWI 阳性病灶的患者相同。有必要管理这些患者的高脂血症和肥胖等危险因素。双重抗血小板治疗对于预防这些患者的卒中复发至关重要。

来源：郑州市中心医院卒中中心