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近期，一项关于甲状腺结节的临床诊疗综述，概述了甲状腺结节治疗方案近年来的变化以及相关检查、对不同功能和（或）良恶性甲状腺结节的管理策略，以期为临床研究提供参考。
一旦完成甲状腺诊断检查，需要根据超声或细胞学分类进行评估和治疗。
通常，初始评估中90%的甲状腺结节为良性，这部分患者甲状腺功能正常，无需特殊治疗，不过临床可能会建议患者长期随访，目的是及时发现初始评估可能遗漏的恶性肿瘤，但整体而言风险较低，相关研究显示，在初始细针穿刺抽吸活检中被认为是良性的甲状腺结节中，实际为恶性肿瘤的风险约为4%。
目前，专家共识建议对于＞1 cm的甲状腺结节，可在3~5年重新评估，并根据实际检查结果进行分类。在患者未出现甲减症状时，不建议使用甲状腺激素治疗良性甲状腺结节，因为缺乏疗效且具有安全性风险。
若TSH水平高于参考范围，则需要评估游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），以了解甲减程度和判断是否存在自身免疫性甲状腺炎。
若明确为甲减，可考虑使用甲状腺激素进行治疗；若为甲亢的热“毒性”结节，可考虑接受放射性碘治疗，治疗3~12个月后，75%~95%的孤立性或多个毒性结节甲状腺肿的患者甲状腺功能可能恢复正常，且在2~5年时间内使结节性甲状腺肿体积可缩小50%~60%。
需要说明的是，具体缩小情况存在个体差异，应以实际情况为准，若需进一步缩小甲状腺肿，可以考虑重复治疗。
当甲状腺结节处于生长状态，患者可能会感到颈部不适、压迫症状和外观不佳等问题。
手术是传统的治疗方法，但需要特别关注保留甲状腺功能，应考虑损伤尽可能小的手术方式，如甲状腺腺叶切除术和甲状腺峡部切除术，而不是甲状腺全切。
此外，非手术疗法或微创手术也可作为替代疗法，如经皮无水乙醇注射（用于囊性病变）、热消融和高强度聚焦超声等，这些治疗方法的适应证、安全性等各有差异。
当前国家共识建议：仅建议对局部压迫或外观不佳的良性甲状腺结节，超声随访证实体积≥30 mm的单个或明确的结节，可采取非手术疗法或微创手术，但如果是较大的甲状腺肿、多个毒性结节甲状腺肿或多发甲状腺结节引起的症状，手术仍是首选治疗方式。
主动监测包括每6个月定期的颈部超声检查，直至确认病情稳定（2年无进展）后，超声检查频率可下降至每1~2年一次。
仅有甲状腺乳头状癌发生进展时，如甲状腺癌体积增大（＞3 mm）或出现可疑淋巴结，需要考虑手术或热消融治疗。对于疾病进展可能性较低的老年患者，主动监测可能是一种更为合适的选择。
从目前的研究结果来看，手术和热消融的5年随访结局类似，但接受热消融的患者并发症发生率更低，患者生活质量更高。
不过，需要特别说明的是，尽管临床关于热消融的有利证据仍在不断积累，但其并不是低风险甲状腺癌的标准治疗策略，低风险甲状腺癌多采用定期监测或手术治疗。
此外，定期检查和非手术治疗（如热消融）并不适用于高风险特征的肿瘤患者，如确诊时已有临床转移、侵入喉返神经或气管的症状或体征等，抑或是肿瘤长在关键解剖区域，如靠近气管或位于喉返神经通路上，这些情况更建议采用手术治疗。
若存在手术指征，最低程度的手术是甲状腺腺叶切除术和甲状腺峡部切除术，罕见情况下可仅峡部切除。相比于甲状腺全切，其他更保守的手术术式具有以下优势：
可使大约50%的患者免于终身使用左甲状腺素替代治疗，因为剩余的甲状腺已足够合成需要的甲状腺激素，且手术并发症发生率更低。
避免了永久性甲状旁腺功能减退和双侧喉返神经麻痹风险；
对于甲状腺结节直径在1~4 cm的患者，可以考虑行甲状腺叶切除术或甲状腺全切，但对于结节过大或疑似有局部或远处转移的患者，甲状腺全切是首选治疗方式。
对于甲状腺结节性质不确定或分子检测阳性的患者，甲状腺腺叶切除术和甲状腺峡部切除术可能是更合适的，但如果是更大的性质不确定结节（≥3~4 cm）、进行性增大结节、超声特征较差、分子检测高危改变、辐射暴露或有甲状腺癌家族史的患者，甲状腺全切可能是更合适的方式。此外，局部浸润性甲状腺癌或晚期甲状腺癌的治疗需单独讨论。
大多数甲状腺结节是良性的，通过有效的诊断方式，如超声检查、细针穿刺抽吸活检、分子检测等，可最大限度地了解患者的情况。
尽管超声检查在甲状腺结节的风险评估方面仍存在一些挑战，但随着科技的进步，诸如人工智能等技术的发展，未来甲状腺结节的风险评估有望得到进一步的提升。
此外，根据监测和诊断结果，对患者采取相应的措施也是非常必要的。
来源：医学新视点
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