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TIPS的并发症有哪些？

2021-03-28作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

TIPS是一个四级手术，也就是手术等级最高的手术，其并发症多且有些并发症后果严重。本文将介绍相关并发症。

TIPS手术的并发症可分为两大类，术中即时发生的并发症和术后出现的并发症。术中并发症通常发生迅速，在围手术期即发生，后果即刻显现；术后并发症一般在患者出院后才缓慢发生。

前情回顾↓↓↓

TIPS手术的术中并发症

1）腹腔大出血。这是TIPS手术过程中最危险的并发症，发生原因较多，死亡率较高，需高度重视，一旦发生，多数需外科手术干预或直接死亡。

2）穿刺部位（颈部及腹股沟）的血肿、神经损伤、假性动脉瘤等。血肿可发生在颈部，也可发生在腹股沟部位，因为都是较粗的血管，一旦发生后需要较长的时间吸收，部分患者可以出现血肿的感染；假性动脉瘤多发生在股动脉，通常可以通过延长压迫时间来使动脉瘤闭塞；颈部穿刺的时候还可出现损伤甲状腺或损伤肺尖、形成气胸等。

3）心律失常、心脏破裂。导丝或导管通过上腔静脉进入右心房后可能会刺激心脏引起心律失常，停止刺激后多数可恢复，若不能恢复有可能需要暂停手术；心脏破裂是TIPS手术中的严重并发症，发生率较低，出现心包填塞后需要及时引流心包内积血。

4）胆道损伤、胆囊损伤、肝动脉损伤、肾损伤，以及由此形成的各种瘘。胆道损伤多数可在术中发现，胆道出血若能形成凝血块，通常会导致胆道梗阻，术后黄疸明显升高；若胆道持续出血没有形成凝血块，则患者出现持续血色素下降并有黑便，甚至呕血。部分病人出现门静脉-胆道、肝静脉-胆道、肝动脉-肝静脉等之间的瘘，这些均是手术过程中的损伤所致。有些时候术中不一定能发现。

5）术中栓子脱落或栓塞材料导致的异位栓塞。在栓塞的过程中，栓塞物质可能进入非目标血管，导致异位栓塞。对于有门静脉血栓的病人，支架置入后，部分栓子可能会通过支架进入到心脏，随后进入肺部，也会形成异位栓塞。

6）造影剂过敏或造影剂肾病。现在的造影剂过敏极其少见，因TIPS手术过程中造影剂用量通常较大，可能出现造影剂肾病。这种情况一般发生在术后48小时内，这段时间需密切观察。

TIPS术后相关并发症

1）肝性脑病。肝性脑病是制约TIPS技术应用的一个重要因素，一般而言，高龄病人、术前存在肝性脑病、术前肝功能较差、女性、不易控制的糖尿病患者、少肌症患者是术后容易发生肝性脑病的高危人群。

2）支架闭塞或支架失功。支架闭塞是指支架内完全没有血流通过，部分病人的支架有血流，但分流量不够，患者仍会出现出血或者腹水。

3）肝功能受损甚至肝功能衰竭。TIPS术后患者肝功能通常会有一过性受损，但会很快恢复；部分患者术后肝功能逐步恶化，进而出现肝衰竭。

4）肝性脊髓病。肝性脊髓病的发病机制类似肝性脑病，主要表现为双下肢肌强直肌痉挛。目前为止，肝性脊髓病无特效治疗药物。

5）溶血性贫血。现在使用腹膜支架的患者，已经很少出现这种并发症了。

6）造影剂肾病。在上文已经讲过，术中发生，术后表现出来。

7）支架内血栓形成及菌栓。类似感染性心内膜炎，患者反复发作发热及菌血症。

TIPS可能的并发症较多，需要医生有丰富的经验才能正确处理，让患者顺利康复。

作者：南京鼓楼医院张明

文章首发自消化科医生张明公众号

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