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导读：头痛是由外感或内伤所致脉络绌急或失养，清窍不利而引起的以患者自觉头部疼痛为主要表现的临床常见病证。头痛的部位为前额、额颞、颞顶、顶枕或全头部疼痛，性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等；头痛可突然发作，或缓慢起病，或反复发作、时痛时止；头痛持续时间不一，可数分钟、数小时、数天或数周不等1。
头痛的发病率仅次于感冒，被WHO列为前十位失能性疾患。持久、反复的头痛发作会对身体和心理健康造成严重危害，影响患者的工作和日常生活。中医诊疗头痛历史悠久、临床实践经验丰富，临床研究显示中医药可有效减轻头痛症状、预防复发、不良反应较少1。
1.头痛的病因
引起头痛的病因众多，西医将其大致分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。
中医认为，头痛病位在头，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素，脉络受阻、神明受累、清窍不利为其病机，临床多虚实夹杂、本虚标实证1。因此，头痛诊疗应辨虚实、内外，当实者通之，虚者补之2。另外，根据发作诱因不同，中医将头痛分为外感头痛、内伤头痛以及真头痛：外感头痛多因感受外邪或起居不慎引起；内伤头痛常因饮食、劳倦、病后体虚或房事不节等诱发；而真头痛对应西医中的继发性头痛1。
2.头痛的中医辨证分型
《中医内科常见病诊疗指南 头痛》将头痛分为风寒证、风热证、风湿证、肝阳上亢证、痰浊上扰证、淤血阻络证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、肝淤气滞证等9大症候诊断1。
而就偏头痛这一特殊类型头痛而言，其存在多种中医分型标准3,4。其中，根据《中国偏头痛中西医结合防治指南（2022年）》，偏头痛的中医辨证分型可归纳为如下4个证候4：
表1 偏头痛的中医辨证分型
3.头痛治疗太棘手，中医药可解忧愁
3.1指南推荐养血清脑丸（颗粒）用于偏头痛的治疗
《中国偏头痛中西医结合防治指南（2022年）》明确推荐（1B），辨证分型为肝阳上亢证的头痛患者，可口服养血清脑丸（颗粒）（每日3次，每次4g）以平肝息风、活血止痛4。
该指南推荐的支持证据是一项涉及23个RCT、共计2308例偏头痛的系统评价，其研究结果充分证实，养血清脑丸（颗粒）联合钙通道阻滞剂治疗偏头痛的有效率优于钙通道阻滞剂，并可降低头痛频率和程度、减少头痛持续时间，同时其安全性良好，不良反应发生率低5。
《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》也指出，在中医药发展的历程中，中医师积累了大量的头痛诊治经验，并肯定了养血清脑丸（颗粒）防治偏头痛的疗效6。
3.2指南推荐养血清脑丸（颗粒）用于紧张性头痛的治疗
此外，紧张型头痛（临床最常见的原发性头痛，多与社会精神压力、焦虑抑郁、过度劳累、肌肉紧张等有关）也是养血清脑丸（颗粒）的治疗适应证。《中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》指出，养血清脑丸（颗粒）治疗紧张型头痛的疗效出色，值得推荐7。
多项研究显示，养血清脑丸（颗粒）治疗紧张性头痛的临床有效率显著优于安慰剂/消炎镇痛药1。另有研究表明，在传统镇痛消炎及抗焦虑抑郁的基础上联合养血清脑丸（颗粒）治疗紧张性头痛，不但可以有效改善患者的疼痛程度，而且可以改善焦虑抑郁症状，其临床效果明显优于单纯西药对照组8。
3.3养血清脑丸（颗粒）组方及解析
养血清脑丸（颗粒）的药物组分包括当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛。
其中，方中熟地与当归共为君药。钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草共为臣药。白芍、川芎、鸡血藤、延胡索共为佐药。细辛为使药。诸药相合，标本兼治，共奏养血平肝，活血通络之功9。
现代医学研究发现，养血清脑改善偏头痛的机制可能与神经保护、调控神经递质CGRP和5-HT、抑制炎性反应，并减轻中枢神经敏化等因素有关。
养血清脑治疗偏头痛机制：
至于养血清脑改善紧张型头痛的机制，可能与缓解肌肉疼痛、减轻局部缺血与炎症、恢复血流，和减轻神经敏化等因素有关。
养血清脑治疗紧张型头痛机制：
小结：头痛在临床上极为常见，几乎每个人一生都会遭受头痛困扰1。中医药防治头痛经验丰富、疗效肯定、安全性高，养血清脑丸（颗粒）是其中值得推荐的一种。未来，随着病机研究的持续深入、更多高质量临床试验的开展、规范化诊疗的进一步落实，养血清脑丸（颗粒）有望在头痛诊疗中发挥更大的价值、造福更多的患者。
本文转载自：梅斯神经新前沿微信公众号
参考文献：
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2. 杨一凡,杨毅.国医大师凃晋文辨治头痛之经验[J];江苏中医药;2024(04).
3. T/CAS 533-2021.偏头痛中医临床实践指南[S].
4. 中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国偏头痛中西医结合防治指南（2022 年）[J].中国中西医结合杂志,2023,43(5):517-526.
5. 雷林,贾敏,张允岭,等.养血清脑颗粒治疗偏头痛有效性及安全性的系统评价与Meta分析[J].中国中药杂志, 2020, 45(21):5093-5102.
6. 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志, 2023,56(6) : 591-613.
7. 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].2023, 56(6): 614-625.
8. 朱晓娜,许红,郭珍,等.养血清脑颗粒治疗紧张性头痛68例[J].陕西中医学院学报, 2019，42(4):101-104.
9. 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会. 国家基本药物临床应用指南（中成药）. 人民卫生出版社2012年.
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