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近日，上海市第六人民医院高尿酸/痛风临床诊治中心在国际风湿病领域顶刊《Annals of the Rheumatic Diseases》（BMJ子刊，中国科学院1区，IF=27.4）上在线发表了题为“Clinical image: tophus in the sternoclavicular joint”的图文病例报道，阐述了一例罕见的胸锁关节痛风石病例。
2024年1月，内分泌代谢科门诊接诊一名中年男性患者，因长年“右侧锁骨区疼痛”辗转全国多家医院求治，病因不明，疗效不佳。
首诊医生于浩泳主任医师详细询问其病史后发现，患者既往有长期高尿酸血症病史，职业为重型工程车司机，怀疑其在长期驾驶车辆过程中胸锁关节承受了巨大扭力，从而导致慢性关节损伤，加之长期患高尿酸血症，有可能导致痛风石在此受损关节沉积引发疼痛，而常规CT或磁共振无法对此处痛风石有效检出，故而长期漏诊。
遂推荐其至高尿酸/痛风临床诊治中心进行进一步确诊及治疗，后经超声及双源CT检查证实，胸锁关节内有大量尿酸盐结晶沉积，诊断考虑为罕见的“胸锁关节痛风石”（图1）。给予秋水仙碱治疗后，患者疼痛症状明显好转。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，表现为血液中尿酸水平异常增高，是诱发痛风的原因之一，痛风常见于下肢关节，关节内痛风石沉积会严重影响患者生活质量。
胸锁关节中的痛风石非常罕见，在国际既往发表的文献中仅有3例报道。本例病例提示，高尿酸血症或痛风反复发作的患者出现非典型部位或关节疼痛时，亦需要考虑痛风可能，尤其是在特定职业人群中，如司机、教师、运动员等。
上海市第六人民医院内分泌代谢科于浩泳主任医师为本文的通讯作者，内分泌代谢科陈思及刘风静医生为本文的共同第一作者，超声医学科陈捷副主任医师及放射科顾耕为本文共同作者。
来源：上海市糖尿病临床医学中心
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